尿急忍不住、打噴嚏就尿出來？同時做2治療一勞永逸
戎華儀 整理 ｜ 2025/06/24 12:31
84歲的葉奶奶常在半夜尿急而尿出來，平常連打噴嚏、咳嗽也會尿出來，雖曾服藥治療卻效果不佳，醫師診斷發現葉奶奶同時有2種尿失禁，因此同時接受2種手術合併治療，終於大幅改善尿急控制不住和咳嗽、打噴嚏會漏尿的困擾。
2種尿失禁 成因、症狀不一樣
中國醫藥大學附設醫院台北分院泌尿科主治醫師鄒頡龍表示，葉奶奶的狀況是同時有「急迫性尿失禁」和「應力性尿失禁」的「混合型尿失禁」，同時接受尿道水凝膠充填手術、肉毒桿菌素膀胱神經調控手術後，一 次解決2種不同的尿失禁困擾。
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鄒頡龍指出，女性尿道比男性短，僅2～4公分，生產、老化、停經，都是促成尿失禁發生的原因，常見的尿失禁有應力性、急迫性2種，各有不同的原因、症狀和治療方式。
應力性尿失禁
發生原因與膀胱出口的外括約肌功能失調有關，因此只要腹部壓力增加，例如打噴嚏、咳嗽等，只要肚子一用力就會漏尿，治療方式可以先採取保守治療，透過減重、戒菸、避免吃刺激性的啥物和飲料，調整生活型態，並練習做骨盆底肌肉訓練的「凱格爾運動」，來減輕症狀。
如果保守治療效果不佳，就需要考慮手術，這時有2種選擇，一種是「尿道中段吊帶手術」，放置人工網膜支撐尿道，可以改善70～90%的漏尿，但會有少數患者術後發生人工網膜裸露、陰道疼痛的副作用。
另一種手術則是葉奶奶所用的「尿道水凝膠填充手術」，以內視鏡在尿道周圍注射凝膠，增加尿道阻力、讓尿道變得較小，以減少漏尿，沒有傷口、恢復快、疼痛感低，適合輕度至中度患者和高齡婦女，以及不希望放置人工植入物的病患。
急迫性尿失禁
發生原因通常與膀胱神經功能失調有關，會有頻尿、突然尿急卻來不及走到馬桶就尿出來和夜尿的症狀，通常會先使用抗膽鹼、β3-腎上腺接受體促進劑等口服藥治療，如果療效不理想或副作用太大，可考慮手術。
急迫尿失禁的手術方式就是葉奶奶也有使用的「肉毒桿菌素膀胱神經調控手術」，將肉毒桿菌多點注射在膀胱的不同部位，可以改善膀胱肌肉過度收縮的狀況。
混合型尿失禁
成因複雜，與骨盆底機能鬆弛、膀胱過動有關，約有3分之1的患者像葉奶奶一樣屬於此類。鄒頡龍建議，優先治療狀況比較嚴重的那種，但另一種可能仍會令患者感到困擾，這時可考慮利用同一次手術麻醉，以尿道水凝填充手術、肉毒桿菌素膀胱神經調控手術，同時治療2種尿失禁，約可改善80%的症狀，沒有明顯後遺症。
鄒頡龍強調，混合行尿失禁沒有一勞永逸的治療方式，術後仍需搭配骨盆底肌肉訓練、行為治療和藥物治療，才能有比較好的治療效果。
◎ 圖片來源／中國醫藥大學附設醫院台北分院提供
◎ 資料來源／中國醫藥大學附設醫院台北分院
