蜂窩性組織炎免住院省數千元!醫師到宅治療 3狀況適用

一名81歲、住在照護機構的老奶奶,日前右腹部突然腫了一個大包,被醫師診斷有蜂窩性組織炎,必須住院治療,家屬無力負擔住院及看護費用,改由醫院的醫師到她住的照護機構為她做清創手術和治療,2周後傷口完全癒合。
需住院打抗生素
台北市立聯合醫院中興院區指出,這名老奶奶長年有高血壓、糖尿病,幾年前中風後長期臥床,負擔家計的媳婦白天工作、晚上幫忙照顧婆婆,導致身心俱疲,只能將老奶奶送進照護機構。
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這次老奶奶的蜂窩性組織炎,先是右腹部腫了一大包,會紅腫、疼痛,還流膿,接著又發燒,精神、食慾明顯下降,就醫抽血檢查發現白血球和發炎指數飆高,被醫師診斷可能是蜂窩性組織炎,需要住院施打抗生素治療。
老奶奶的醫療花費讓媳婦直呼「真的快撐不下去了!」,院方發現老奶奶符合「在宅急症照護」的適用條件,提議改讓醫師到老奶奶平時居住的照護機構為她治療。
醫師到照護機構清創、醫院派員打抗生素
在家屬同意之下,北市聯醫中興院區派醫師到奶奶住的照護機構為她評估傷口,立即展開局部麻醉與床邊清創引流,深度約有0.8公分,並施打抗生素,同時進行全身性監測;隔天醫師再度到場,清除殘留的壞死組織。
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第三天起,每天由院方醫療團隊派員到機構為老奶奶打抗生素,醫師以遠距診療的方式追蹤病情,而奶奶的燒也退了,食慾和精神明顯改善。第四天醫療團隊再度為老奶奶抽血檢驗,發炎指數已經恢復正常。
第五天醫師評估老奶狀況穩定,在宅急症照護可以結案了,並請照護機構持續向院方回報傷口的狀況,2周後傷口只剩下0.2公分,第三周後痊癒。
肺炎、尿路感染、軟組織感染適用
健保署去年起推出「全民健康保險在宅急症照護試辦計畫」,適用的收案對象必須經主治醫師評估有肺炎或尿路感染或軟組織感染,應該住院治療但適合在宅接受照顧,並符合以下任一條件:
- 屬以下計畫的收案對象:居家照護及居家安寧、全民健保呼吸器依賴患者整合性照護前瞻性支付方式計畫(屬居家照護階段者)、居家醫療照護整合計畫。
- 居住的照護機構屬於衛福部「減少照護機構住民至醫療機構就醫方案」的機構住民。
- 巴氏量表小於60分的失能者,或因疾病特性導致外出就醫不便者。
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費用比照居家照護收5%
在宅急症照護的花費,會比照居家照護收取5%的部分負擔,計算方式是每日醫療費加上護理費合計金額的5%,比起住院花費可省下數千元,不過這種請醫師到宅診療的模式仍然有天數上限,例如肺炎的照護天數最多14天,泌尿道感染最多9天,軟組職感染最多8天,天數額滿後就會結案,交由原本的居家照護方案繼續照顧,或轉介給其他小組提供協助。
◎ 圖片來源/台北市立聯合醫院
◎ 資料來源/台北市立聯合醫院.中央健康保險署.台大醫院新竹分院





