以為髖扭傷吃止痛藥也沒效 竟是椎間盤碎裂壓迫，1治療精準移除速恢復
43歲的陳女士突然出現左側髖部劇痛、腿也像是被電到一樣出現放射性疼痛，走幾步都困難。以為是筋扭到，想說休息和吃止痛藥會好，沒想到幾天後更痛，幾乎無法忍受趕快就醫，竟是高位椎間盤突出所致，最終接受微創脊椎內視鏡手術，術後迅速康復，重拾生活品質。
神經阻斷與介入治療 初步緩解疼痛
仁愛長庚合作聯盟醫院疼痛科主任賴烱文表示，陳女士來就診時，經診斷，疼痛指數已經達到「8分」以上，是非常痛的程度。由她的疼痛位置分布在坐骨神經，經臨床評估，研判為急性神經壓迫引起。
這種情形通常會先從較無侵入性的治療開始，因此賴烱文先為她安排進行「選擇性神經根阻斷術」與「尾椎硬膜外注射治療」，希望能緩解疼痛並避免開刀。
不過在接受數次介入治療後，雖然短暫疼痛略有緩解，陳女士仍表示疼痛持續，且開始出現腿部無力症狀，疑似神經壓迫加劇。
MRI檢查發現 椎間盤碎裂壓迫神經
陳女士的治療一波多折，為求謹慎，賴烱文安排陳女士進行腰椎核磁共振（MRI）檢查，發現她的腰椎第四第五節位置有一巨大椎間盤突出。
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而且她突出的椎間盤碎裂，且碎裂的椎間盤已往頭端方向游離，直接壓迫神經根，難怪保守治療效果有限。由於考量神經功能受損的風險，賴烱文立即將她轉診至該院腦神經外科主任施育彤進一步處理。
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微創手術精準移除 復元快速
施育彤詳細檢視陳女士影像，並進行神經學檢查，確認症狀與椎間盤碎裂壓迫位置吻合。
施育彤指出，雖然陳女士經過合適的疼痛治療，但是當壓迫嚴重、神經功能開始下降時，手術介入就成為必要的選項。特別是這類游離型、往頭端移動的椎間盤碎片，常造成診斷與處理上的困難。
考量陳女士仍很年輕且需要工作，施育彤建議她採取「脊椎內視鏡微創手術」。微創手術無需大範圍剝離肌肉，只需微小切口，即可進入椎管內精準移除壓迫神經的椎間盤碎片。
陳女士的手術過程順利，術後立即感受到疼痛明顯減輕，並於短期內順利下床行走，復原快速。
陳女士表示，一開始真的很怕手術，但疼痛已經影響到工作和生活，幸好最後做了正確的選擇，非常感謝兩位主任的專業與合作，讓她擺脫疼痛的困擾。
保守治療為先 神經受壓應儘速就醫
施育彤提醒，對於腰椎滑脫或椎間盤突出的病人，保守治療永遠是第一步，包含藥物、復健，或是神經阻斷與射頻等介入方式，都是必要且值得嘗試的策略。但若症狀惡化、神經受壓嚴重，甚至影響行動或肌力，就應儘速尋求外科評估，避免延誤導致神經永久性損傷。
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◎ 圖片來源／仁愛長庚合作聯盟醫院提供
◎ 諮詢專家／賴烱文醫師．施育彤醫師
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