降血脂、膽固醇有新選擇！減少痠痛副作用 健保調降這藥門檻
許寶仁 報導 ｜ 2025/08/27 18:01
高血脂是心肌梗塞與中風的重要危險因子，傳統以史他汀類藥物治療，雖能有效降低膽固醇，但部分患者會出現肌肉痠痛等副作用，頑固型患者成效有限。目前國內有新的藥物，全台首例自費使用貝培多酸患者治療已半年，而健保署則將自9/1起擴大給付PCSK9，為頑固型高血脂患者帶來新希望。
高血脂是隱形殺手 危害心血管
高血脂、高膽固醇是國人文明病，據統計，國人約有500萬人有高血脂問題，是心血管疾病與腦中風的高危險因子。亞東醫院心臟血管醫學中心主任許榮城醫師指出，目前降血脂藥主要為史他汀（Statin）類藥物，雖能有效降低膽固醇，但部分患者會出現肌肉痠痛等副作用，或藥物不耐導致服無法持續治療。
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亞東醫院今年3月引進新型口服降血脂藥貝培多酸（bempedoic acid），並在3月完成全台首例臨床應用。現年近70歲的曾先生，早在2007年就因冠狀動脈阻塞，緊急接受支架置放手術才撿回一命。
傳統藥物有痠痛副作用 導致血脂肪控制差
術後10多年，曾先生固定回診，心臟功能維持不錯，然「高血脂」仍是他最大的隱憂。雖然醫師開立史他汀類藥物，但高劑量服用後經常造成肌肉痠痛，迫使他必須減量，導致血脂肪的控制效果始終不理想。
今年3月，在亞東醫院心臟醫療團隊的評估下，曾先生成為全台第一位自費使用新藥貝培多酸的病人。治療數月後，血脂數值明顯下降，病情穩定，生活也回歸正常。
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降低「壞膽固醇」能降風險 但30%無法達標
許榮城醫師指出，研究顯示LDL-C（俗稱壞膽固醇）每下降1 mmol/L，就能減少約20%的心血管事件風險。傳統史他汀藥物雖有效，卻常因副作用影響患者的服藥順從性，臨床上約有30%的患者無法達標穩控。
新藥代謝途徑不同 須監測血中尿酸變化
亞東醫院藥學部臨床藥學科主任王明賢藥師說明，貝培多酸透過不同代謝途徑發揮作用，相較於史他汀，發生肌肉痠痛的機率更低，臨床試驗顯示可降低約17～28%的壞膽固醇。但藥師也提醒，服用貝培多酸需要注意血中尿酸的變化。
傳統藥物副作用多「腿部對稱性痠痛」
許榮城表示，根據臨床經驗，服用史達汀藥物的患者約15%至20%會出現程度不一的痠痛副作用，大多是對稱性的大腿或小腿痠痛，有些患者會抱怨，蹲下後無力站起，為此可能影響服藥順從性，導致治療成效受影響。
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許榮城表示，根據國際與台灣治療指引，高風險患者壞膽固醇建議控制在70 mmol/L以下，極高風險患者甚至需降到55 mmol/L以下。對於無法耐受高劑量斯他汀的族群，新藥提供另一種可長期使用的選擇。目前該院除了曾先生之外，另有70多人經評估後自費使用貝培多酸。
血脂調節劑新藥PCSK9健保調降門檻
據了解，在亞東醫院就診的這位曾先生，每月自費服用貝培多酸，藥價在4500至4800元間。而除了新藥貝培多酸之外，另一款血脂調節劑新藥PCSK9，健保將自9月起擴增給付。
健保署日前說明，針對已使用一、二線藥物，但控制效果仍有限的頑固型高血脂患者，將昂貴的第三線降血脂藥PCSK9擴大給付，適用範圍從患者的LDL超過135，調降為100以上即可用藥，預估有超過5000名患者受惠。
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◎ 資料來源．諮詢專家／亞東醫院．王明賢藥師．健保署．許榮城醫師
