台大急診塞爆！醫見證1新制每天釋出600床 病人免綁在醫院
許寶仁 報導 ｜ 2025/09/23 10:00
為緩解醫院急診住院候床壓力，衛福部推動門診靜脈抗生素注射新制。台大醫分享周末急診經驗，將4名病人轉到門診接受注射，治療後直接返家不住院，以台大醫院2000多床推估，如果能讓這類病人平均縮短1天住院，等於每天釋出近600張床位！
今年8月起，衛福部將門診靜脈抗生素治療（OPAT）納入健保給付，開放肺炎、尿路感染、軟組織感染、骨髓炎、脊椎感染、敗血性關節炎、心內膜炎、術後感染、醫療器材相關感染且病情穩定者，原本需要住院施打抗生素治療，現在只要到門診，就能進行注射治療，每次療程5天，預估一年有2萬人受惠，也有助於醫院提高病床周轉率。
看更多：急診室淪陷！護理師缺病人塞爆 「假日急症中心」能解套？
走廊醫學場景 急診醫見證OPAT成效
衛福部資訊處長、台大醫院急診醫學部醫師李建璋在臉書分享，為了不與臨床實務脫節，他每月會利用假日抽出一到兩天回到急診支援。台大醫院的周末急診向來吃緊，上周六他正好碰到一場空前「盛況」，130多位留觀病人已經擠到院史館前的大廳，一進門兩排全是病人。他說，這樣「走廊醫學」的場景雖已司空見慣，但仍感到震撼。
李建璋說他花了3個多小時完成了所有迴診，總共看了45位病人，其中12位順利回家，有6位病人符合條件可以轉到門診接受抗生素治療，最後實際上願意接受這個方案的有4人。他說，如果這4位病人留下住院，至少會占用超過40個人日的住院床位，但透過OPAT，他們下午就能直接返家，加上院內再釋出5、6床，結果大廳兩側的病人幾乎清空，這種成就感真的無以言喻。
治療觀念修正 退燒逾48小時可降階治療
李建璋表示，目前OPAT僅限於急診部分較輕微的疾病，實際操作後，他認為它的潛力遠比想像大。他指出，過去傳統觀念認為菌血症抗生素必須打滿14天，但現在的治療觀念已經修正，只要病情穩定、退燒超過48小時，就能降階治療甚至口服，這也是病人可以返家、改採OPAT的最佳時機。
初估台大醫院每天可釋出近600張床位
李建璋進一步分析，感染相關疾病占了全院住院病人的3成以上，以台大醫院2000多床來看，如果能讓這類病人平均縮短1天住院，就等於每天釋出將近600張床位。他認為，縮短住院日數，遠比增聘護理師還要能增加有效床位。
OPAT有什麼好處？9月起由健保署接掌衛福部的石崇良，在OPAT上路前說明，若個案評估後改採門診注射，不但可減輕醫院的住院負擔與急診候床壓力，對民眾也更方便，因為不必綁在醫院，可以正常生活上班，時間到了再到門診打抗生素即可，而健保署也會要求院方管理追蹤病情變化，如果有需要也可隨時轉為住院。
推行OPAT臨床3大挑戰
不過，如果OPAT這麼理想，為何不是所有符合條件的患者都願意接受？李建璋表示，如果要擴大讓住院的病人也可以轉OPAT，必須克服3個人性與制度慣性。
- 對年長病人來說，住院環境舒適而安全，一旦排上床位會覺得那是「權利」，要他返家治療往往會抗拒。急診則不同，環境擁擠不適，接受OPAT治療的意願相對高。
- 對主治醫師來說，住院轉OPAT並非沒有風險，一旦病人在門診治療過程中惡化，責任就必須由決策的醫師承擔，而病人如果留在醫院住院，風險則是由整個醫療團隊共同分攤。
- 對醫院而言，如果沒有補償機制，病人減少住院會直接影響收入。
看更多：強化急重難罕醫療！台大雲林分院大換血 16新進醫師亮相
共享節省制度 醫療品質提升
李建璋表示，事實上這些問題並非完全無解，歐美已有些地方開始實施共享節省制度，核心概念是醫療院所或照護團隊在確保品質的前提下降低醫療成本，所「省下來的錢」會由保險支付方（例如健保）和醫療院所按比例共享，這樣可以同時鼓勵OPAT，又確保醫療品質。
OPAT對病人也好：減少院內感染、譫妄
李建璋表示，事實上，OPAT不能只強調對醫療系統和醫院營運的好處，研究證明對病人也有直接的好處，例如病人可減少院內感染的機會，老人家在家也不會因環境突然變化，而可能發生發生譫妄的情況，而且在家裡的活動自理， 也會加速疾病後的康復。
看更多：兒科醫師告急！70歲主任半夜還在值班 誰來救我們的下一代？
李建璋認為，如果能夠進一步設計配套，將OPAT推廣到住院病人，將會是舒緩目前床位緊張、護理人力不足，最容易且立竿見影的方法之一，而醫院應提供實質回饋或獎勵，給願意將病人轉院或出院的醫療人員，畢竟醫護人員願意花心思及時間跟病患家屬溝通，能夠將病患及家屬勸回家或轉院，應被視為一種專業能力。
商業保險住院才理賠？衛福部將協商討論
此外，有些民眾可能因商業保險契約，必須住院才有理賠，因而降低對門診治療的意願，石崇良表示，門診抗生素治療方案均由健保給付，相較於住院，患者健保的部分負擔會下降，健保署後續也將邀集金管會與保險業者討論，如何修正保單，能更加符合醫療趨勢。
看更多：抗癌要花多少錢？癌醫院長算給你看！保費交給誰才安心？
◎ 圖片來源／李建璋醫師提供
◎ 資料來源／李建璋醫師．石崇良部長
