失智症「黃金2年」！症狀出現前15年就累積病變 新藥需測4指標
台灣食藥署已核准單株抗體藥物用於輕度阿茲海默症，不過用藥前的檢測至關重要。高雄榮民總醫院分享病例，提醒失智症狀出現前6～15年，腦部就可能開始累積毒性蛋白，單株抗體藥物雖可清除，但也可能帶來副作用，使用前必須做相關檢測。
單株抗體治療針對大腦β類澱粉蛋白沉積
高雄榮總老年身心科醫師朱哲生表示，單株抗體治療的核心在於針對大腦內累積的β類澱粉蛋白，透過抗體機制協助清除沉積，期望能延緩阿茲海默症的惡化。他表示，阿茲海默症的特徵，是腦中出現β類澱粉蛋白的沉積。單株抗體藥物透過靜脈注射進入體內，會特別針對腦中的β類澱粉蛋白沉積，將其移除。
他解釋，單株抗體是經過特別設計，能夠精準地與β類澱粉蛋白結合，不會誤傷其他正常細胞。其中，β類澱粉蛋白的原纖維（protofibril）被認為是最具毒性的形式，單株抗體能夠有效移除並與之結合，這是最主要的作用機轉。
朱哲生強調，傳統治療多以藥物改善認知症狀或行為問題，但無法直接改變病程。單株抗體的突破在於能干預病理機制本身，臨床研究顯示，患者接受完整療程後，可有效延緩認知功能退化的速度。
71歲阿嬤反覆問同樣問題 還曾迷路
他分享一位71歲女性患者案例，該患者身高150.5公分，體重51.4公斤，BMI 22.8，國小畢業，有高血壓病史，過去沒有腦傷或中風病史。四年前認知開始退化，兩年前確診為輕度認知功能障礙。今年六月於高雄榮總門診就診，詢問單株抗體治療。這兩年間，患者的記憶力以及功能持續退化，反覆問同一個問題，重要證件多次補辦，時間忘記頻率上升，上個月初曾有一次迷路。患者尚可自行洗澡、煮飯、騎車，但家人會擔心其安全。
因為家屬非常積極，在得知有單株抗體藥物的新聞訊息後，立刻到門診尋求醫師協助。朱醫師曾告訴家屬，患者在這兩年的時間是最適合治療的黃金時期。幸運的是，雖然已過了兩年，患者仍符合治療資格，考量到時間寶貴，在醫院的支持下，醫療團隊立即啟動治療流程。
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單株抗體用藥前必做4檢查
朱哲生表示，患者用藥前，接受完整的四項檢查，包括：神經心理測驗、正子造影、ApoE4基因檢測和MRI磁振造影，以確保是早期輕度失智，了解類澱粉蛋白程度和副作用風險。結果發現，阿嬤其實在症狀出現前6到15年，就已經開始有類澱粉蛋白沉澱。目前患者接受治療後，沒有明顯的副作用產生。
阿嬤失智常將自己帶入悲苦角色 家屬不忍
患者家屬潘先生分享，患者之前常說不正確的事情，尤其是關於時間的敘述經常出錯。照顧者在與患者對話時必須非常小心，因為患者會將不同的訊息拼湊在一起，雖然聽起來似乎有道理，但事實上卻是錯誤的。潘先生表示，患者還會將自己代入悲傷、苦惱的角色，讓人不忍。面對這樣的情況，只能格外留意。
單株抗體副作用 需多專科合作確保安全
朱哲生指出，單株抗體並非萬靈丹，仍可能出現副作用，包括頭痛、注射部位反應，以及影像學檢查顯示的腦部水腫或出血現象。患者亦有可能出現意識混亂、視覺變化、頭暈、噁心和步態困難，也可能出現局部神經學障礙。
因此必須建置完善的治療流程與多專科合作機制，確保患者能在最安全、最嚴謹的環境下接受治療。目前單株抗體治療屬於自費藥物，一個療程18個月，約需150萬元不等。
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無法使用新藥也別灰心 非藥物治療也很重要
對於無法接受單株抗體治療的失智症患者，朱哲生鼓勵患者不要灰心，目前健保給付的藥物仍有一定療效。而且除了藥物治療外，非藥物的治療方式和社區參與，對失智症患者同樣重要。他建議患者積極參加社區的失智症照護據點，因為單靠藥物治療而缺乏活動和非藥物協助，治療效果可能事倍功半。
神經內科、身心科都可治療失智症
高榮精神部主任張正和表示，本治療在國內外大多由神經內科施打，但其實老年精神科（身心科）同樣具備提供的能力，關鍵在於遵循標準化的評估與治療流程，並透過跨科別合作，確保治療的安全與效果。
高雄榮總院長陳金順則指出，醫院長期關注失智症的醫療照護與研究，這次引進單株抗體療法，代表醫院在前瞻醫療領域的承擔與責任。「失智症是高齡社會最嚴峻的挑戰之一，我們希望藉由國際最新的治療藥物，給予病患更多選擇。」
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輕度失智症患者及早就醫評估治療
朱哲生醫師強調，雖然治療過程需長達一年半，但若能延緩病程數月甚至數年，對於患者與家庭的意義都難以估量。民眾可以透過臨床失智症學會或老年精神醫學會的網站，查詢合適的失智症診療醫師。
◎ 圖片來源／高榮提供
◎ 資料來源．諮詢專家／高雄榮民總醫院．朱哲生醫師
