手術前瘦瘦針停藥嗎？最新指引出爐 這類人不用停但「這種藥」不停恐致命
瘦瘦針超夯，正在使用的民眾在手術前要停藥嗎？過去醫界認為，瘦瘦針會讓胃排空速度變慢，手術前應先停藥，以免造成吸入性肺炎，但是美國五個專科醫學會給出最新的共同建議，只有剛調整藥物或有脹氣等問題的患者才需停藥。然而正在服用SGLT-2 抑制劑的糖尿病患者要停藥三天，以免造成酮酸中毒，嚴重恐致命。
瘦瘦針手術前該停嗎？「胃排空變慢」是關鍵
「手術前要停猛健樂嗎？」這是許多使用瘦瘦針（如猛健樂）的民眾心中的疑問。澄清醫院中港院區胸腔外科主任杜承哲給的答案是：「有可能需要！請務必與您的主治醫師、麻醉科醫師討論。」這項討論就像處理抗凝血劑或血糖藥物一樣重要，因為手術和禁食都可能影響患者的身體狀況。
瘦瘦針如何影響胃排空
瘦瘦針之所以可能需要停藥，是因為它的設計機制之一是讓胃排空速度變慢。這種藥物其中一個重要作用是抑制食慾，讓胃蠕動變慢，食物在胃中停留時間拉長，甚至只吃下以前的五到七成分量。
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胃排空慢為何增加吸入性肺炎風險
杜承哲指出，手術前通常要禁食6到8小時，就是為了確保胃部清空。這是因為在麻醉插管的過程中，若刺激到喉嚨引發嘔吐，在意識不清醒的情況下，胃裡的食物可能被誤吸入氣管和肺部，導致危險的吸入性肺炎。由於瘦瘦針會延緩胃排空，可能讓胃內殘留食物，進而增加這種風險。
瘦瘦針停藥指引：從「全面停藥」到「分層管理」
過去因為有少數的案例報告指出，瘦瘦針會讓胃排空變慢，可能增加吸入性肺炎的風險。於是，2023年美國麻醉科學會曾建議，猛健樂（一周打一次）應在手術一周前停藥。
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五大專科學會新建議 高風險才停藥
然而，實際上瘦瘦針導致吸入性肺炎的案例數比想像中少，杜承哲說，2024年五個專科學會共同給出了新的建議，傾向於「分層管理」。低風險的患者不需要停藥，高風險的患者才需要，例如剛剛調整劑量、有脹氣噁心等不舒服的患者等。
杜承哲強調，一日型的瘦瘦針通常建議手術當天停用；而每周施打一次的針劑，若需停藥，則建議停用一次的劑量，下一周再恢復。病患自身的風險層級、平時劑量和術前胃排空情況，需由手術和麻醉醫師共同評估。
既然瘦瘦針會延緩胃排空，為何吸入性肺炎的實際發生機率卻不高？杜承哲指出，從實際數據來看，目前發生吸入性肺炎的案例極少，這顯示實際機率比過往想像的要低，不過目前還不清楚真正原因。
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糖尿病用藥SGLT-2抑制劑：未妥善停藥恐致酮酸中毒
除了瘦瘦針，另一類近年來備受矚目的糖尿病用藥SGLT-2抑制劑，在手術或禁食前也需要特別注意。這類藥物在排糖和保護腎臟方面表現極佳，是許多糖尿病患者服用的藥物，包含empagliflozin、dapagliflozin、canagliflozin這三種藥物。
杜承哲特別提醒，糖尿病患者若有使用SGLT-2抑制劑，卻未在術前妥善停藥三天，可能會引發一種特殊的代謝危險，造成正常血糖性酮酸中毒。在手術或禁食期間，身體的能量來源會發生改變，SGLT-2抑制劑會影響身體的代謝路徑。若此時身體處於禁食狀態，可能導致酮體異常升高，即便血糖數值正常，仍會發生酮酸中毒，最嚴重情況甚至可能危及生命。
因此，杜承哲呼籲，有使用empagliflozin、dapagliflozin、canagliflozin等SGLT-2抑制劑的糖尿病患者，務必及早告知醫師，並在醫囑下確實停藥三天，以避免發生這種致命的併發症。SGLT-2抑制劑主要是控制血糖，停藥的目的是為了防止代謝失衡。
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簡單原則：手術前務必與醫師充分討論用藥
總而言之，無論平時使用何種藥物，是口服還是針劑，在接受麻醉和手術前，最重要的原則就是，務必及早與醫師討論，確保手術過程的安全與順利。
◎ 圖片來源／達志影像/shutterstock提供
◎ 諮詢專家／杜承哲醫師
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