主動脈剝離不做影像檢查就開刀？趙又廷、金世佳《問心》精彩過招
戎華儀 報導 ｜ 2025/10/31 20:43
男星趙又廷領銜主演的中國醫療電視劇《問心》即日起在TVBS 42台播出，第4集劇情飾演心臟內科醫師的趙又廷和飾演心臟外科醫師的金世佳精彩過招，兩人對於情況危急的主動脈剝離病患，該不該不打破應有的程序就動手術，有不同見解。
馬凡氏症候群 血管組織較鬆散易剝離
第四集演的是一名28歲上班族女子上班到一半突然暈倒，被救護車送到醫院，經過心臟超音波檢查發現是主動脈剝離（中國稱「主動脈夾層」），金世佳飾演的心臟外科醫師認為情況緊急，等不及讓患者做非侵入性的血管攝影（中國稱「非創傷性血管成像」）就必須開刀，否則恐回天乏術，被趙又廷飾演的心臟內科醫師反對，認為這樣的處置方式不符標準流程。
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最後金世佳執意立即開刀，經過一連串驚心動魄的手術發現，最後成功救回這名女子。
在實際的醫療現場，主動脈剝離大多發生在有高血壓、動脈硬化的老年人，振興醫院心臟血管內科主治醫師陳冠群指出，會發生主動脈剝離的年輕人，通常是「馬凡氏症候群」的患者，因為身體的皮膚、黏膜、血管等結締組織較為鬆散，血管容易剝離或發生心臟瓣膜脫垂。
陳冠群說，主動脈剝離如果發生在大動脈區域，血管內層管壁破裂，會造成血管壁分層、分岔，內層可能坍塌，堵住血流去路導致血管所供應血液的器官缺血。
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剝離部位不同 造成不同部位缺血
陳冠群進一步解釋，如果剝離的位置發生在供應腦部血流的「升主動脈」，死亡率非常高，必須立即開刀搶救；如果剝離發生在供應肢體、胸腔、腹腔器官血液的「降主動脈」，可能造成器官缺血受傷，只是危急程度不會像腦部缺血般嚴重，還有時間可以先安排患者做斷層掃瞄檢查，確認剝離的位置和影響範圍。
陳冠群說，就臨床實務處理的處置步驟而言，通常在安排患者開刀修補血管前、利用等待手術房準備的時間，會先送患者去做斷層掃描，緊急的影像檢查只要半小時內就可完成，等患者被送進開刀房時，醫師已經能看到剛拍的影像。
如果未經影像檢查就立即開刀，並非不能開，只是在血管剝離的狀況下，胸腔血液，醫師要找出剝離的確切位置會比較花時間，如果剝離的點不只1處，可能被忽略，處理過程就會較為耗時，需要額外花時間檢查確認。
手術僅8分之1患者能完全恢復
陳冠群還指出，主動脈剝離是心血管疾病的重中之重，真正能幸運救回來、腦部和器官沒有發生缺血的只有8分之1，通常發生當下只有半數患者來得及送到醫院，另一半在送醫過程死亡；能送到醫院的這半數中，只有一半還能等到送進開刀房，另一半可能在等候檢查的過程就需要急救或來不及救回；能夠進入開刀房完成8～10小時手術的又只有一半，有半數的人雖然可救回，但器官缺血太久，無法恢復應有的功能。
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《問心》劇中趙又廷和金世佳各自以不同科別的立場，對病患處置方式有不同意見，成為全劇劇情緊張的精采情節，先前在中國播出就頗受好評，即日起每周一到周五晚間8點在TVBS 42台播出。
◎ 圖片來源／TVBS提供
◎ 諮詢專家／陳冠群醫師
