COPD「心肺雙殺」！心肌梗塞、中風暴增4至6倍 健保署2026年新制曝光
許佳惠 報導 ｜ 2025/11/04 12:07
知名藝人孫越、美國前第一夫人芭芭拉布希都因慢性阻塞性肺病COPD致命。台灣胸腔暨重症加護醫學會於「2025世界肺阻塞日」前夕，發表一項涵蓋台灣北、中、南、東15家醫院，共計1,240名肺阻塞風險暨照護普查報告。
6成COPD患者有心血管共病 曾急性惡化者風險增4.6倍
報告顯示，61%患者有心血管共病；而曾發生急性惡化者，其心血管事件風險更是增加了4.6倍之多。全球慢性阻塞性肺病倡議組織（GOLD）也於2025年治療指引中首度新增「心肺風險」概念，指出肺阻塞病患除了原本肺部有惡化風險之外，在急性惡化發生期間及之後，心血管事件發生的風險會顯著增加，顯示肺阻塞急性惡化不僅造成肺部負擔，更可能引發心血管嚴重事件或死亡風險。
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健保署挹注2500萬元 明年1/1簡化肺阻塞方案
中央健康保險署署長陳亮妤宣布，健保署已確定將於明年1月1日起，針對「慢性阻塞性肺病（COPD）論質計酬方案」挹注2,500萬元，並依據最新GOLD治療指引修正方案內容，於急性惡化發作時加強心血管評估，並簡化品質指標及個案管理資料登錄，以及調升照護費用與獎勵點數，以期更真實地反映第一線醫護人員的辛勞與貢獻。她強調，這只是支付制度全面盤點的開端，未來將陸續推動更多改革，希望能藉此吸引更多新進醫護人才投入關鍵領域，緩解專科醫師的招募挑戰。
目前肺阻塞P4P照護2.8萬人
陳亮妤也引用健保數據指出，目前因COPD接受治療的患者已近30萬人，氣喘患者則超過60萬人，兩者合計逼近百萬大關。她提醒，這僅是有就醫的數字，社會上仍存在大量有呼吸道症狀卻未積極治療的「隱性病患」。健保署持續推動「慢性阻塞性肺病醫療給付改善方案」，鼓勵醫療院所建立以病人為中心、連續性的照護模式，提升照護品質並強化病友的自主健康管理能力，113年肺阻塞P4P方案有211家院所參與，照護人數約2.8萬人。
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過半肺阻塞患者伴隨心血管共病
台灣胸腔暨重症加護醫學會理事長陳育民指出，肺阻塞已被WHO列為全球第四大死因、台灣十大死因第八位，近年隨著步入超高齡社會與環境因素影響，「預防惡化」與「共病風險」已成為肺阻塞重要治療課題。為能快速識別高風險患者，全面檢視六大風險評估，包含：
- 呼吸困難
- 症狀問卷分數偏高
- 頻繁咳嗽咳痰
- 心血管共病事件
- 肺功能較低
- 中重度惡化
發生肺阻塞惡化者，其心血管事件風險增加4.6倍。進一步分析發現，曾有肺阻塞惡化史或具其他高風險因子（包含明顯呼吸道症狀如咳、痰、喘、悶，肺功能差、心血管共病、肺阻塞惡化史）的患者，再次發生肺阻塞惡化的風險為低風險族群的8.1倍，凸顯早期識別高風險族群與介入治療的重要性。
COPD急性惡化者未來一年再惡化風險高8倍
北榮胸腔科醫師蘇剛正表示，要辨識出慢性阻塞性肺病急性惡化的高風險族群，可從四大關鍵指標進行判斷，包括：
- 症狀嚴重（如頻繁咳、悶、喘、痰，生活品質差）
- 肺功能差（FEV1數值低於50%）
- 曾有急性惡化病史
- 合併有心血管共病。
蘇醫師指出，根據臨床普查，只要符合上述任何一項條件，就有將近九成的患者屬於高風險族群。其中「急性惡化」是指患者症狀突然加劇，導致呼吸困難、血氧下降，需要使用類固醇、抗生素治療，甚至必須急診或住院。他強調，急性惡化會形成惡性循環，只要發生過一次，未來一年內再次惡化的風險是其他病患的8.1倍，因此積極預防至關重要。
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2項關鍵直接影響死亡率 心肺影響具雙向性
蘇剛正特別點出，在所有風險因子中，「急性惡化病史」與「心血管共病」是直接影響死亡率的兩大關鍵。他引用數據說明，「肺不好，真的會傷到心臟」，約有60%的肺阻塞患者同時患有高血壓、心律不整、心臟衰竭等心血管疾病。這些共病的存在，會大幅增加肺部急性惡化的機率。
更嚴重的是，這個影響是雙向的。蘇剛正指出，患者一旦發生肺阻塞急性惡化，在往後一年內，發生心肌梗塞、中風等嚴重「心血管事件」的風險將暴增4至6倍。此風險在惡化後的前六個月尤其顯著，並在最初兩周內達到高峰。因此，每一次的急性惡化都不僅是肺部問題，更是直接威脅心臟健康的導火線。
肺阻塞抗惡化怎麼做？
他也補充，肺阻塞首重「五大抗惡化行動」：戒菸、規律使用吸入劑、疫苗接種、肺復原、營養補充，這是讓病人真正走上穩定病程、避免惡化的核心策略，真正做到「先保肺、後護心」，遠離致命風險。
另外從這份普查報告中也可看到，完成戒菸的病人與持續吸菸者相比，中重度惡化風險可下降31%，心血管惡化風險降低25%；執行肺復原治療者惡化風險下降17%（但目前執行率僅約1.5成）；有接種疫苗者惡化風險下降12%。然而，仍有近四分之一患者出現過瘦問題，需要營養評估以維持活動力，但僅4%曾接受營養評估，顯示降低肺阻塞風險的關鍵，在於提升病識感與持續推廣預防行動，讓病人能更早認識、及早治療。
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國健署推動PUMA問卷與戒菸門診
國民健康署署長沈靜芬表示，肺阻塞是一種嚴重、慢性且會持續惡化的疾病。她以自身經驗為例，回憶起醫學生時期，曾照護一位年長患者因肺阻塞反覆住院，病情在短短數年內，從急性惡化進展到心臟衰竭，這個案例讓她深刻體會到此疾病對生命的重大威脅。
為提高病識感與診斷率，國健署除了將 PUMA（肺阻塞自我評估問卷）導入門診與健檢現場之外，也強力推動戒菸計畫與戒菸服務改革。目前全台有近3,000家戒菸合約醫事機構，已涵蓋全國99.5%的鄉鎮市區，透過巡迴醫療可達100%，113年已提供43萬人次戒菸服務，期盼在政府與學會的攜手推進下，能盡早實現肺阻塞退出國人十大死因之列。
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◎ 圖片來源／許佳惠攝
◎ 諮詢專家／陳育民理事長．蘇剛正醫師．陳亮妤署長．沈靜芬署長
