口齒不清不是中風！老翁吃這款「抗過敏藥」竟反應遲鈍 吃藥注意7警訊

亞洲大學附屬醫院腹膜透析室主任林軒任醫師提醒，洗腎病人在服用一些看似普通的感冒藥時，可能會因為腎功能受損而引發藥物在體內累積的問題。即使定期進行透析治療，某些藥物仍難以透過洗腎有效排出體外，進而導致劑量過高的副作用出現。

口齒不清竟是鼻塞藥惹的禍

70多歲的老林（化名）是一位長期接受血液透析的病人，雖然生活略有不便，但仍保有騎單車和老友聊天的樂趣。最近，老林因為季節性過敏而服用了女兒剩下的流鼻水藥。頭兩天並無明顯異狀，直到第三天早上，他開始感到頭昏、反應遲緩、說話吃力。林軒任醫師見到老林時，發現他對話緩慢，神經學症狀卻不似中風，進一步詢問才得知他服用了左旋西替利嗪（levocetirizine）這種過敏藥。

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第二代抗組織胺在腎功能不佳者須謹慎使用

左旋西替利嗪是第二代抗組織胺藥，常用於緩解過敏性鼻炎和蕁麻疹等症狀。相較第一代藥物，它較少引起嗜睡和鎮靜等副作用。然而，對腎功能不佳的患者而言，服用此藥仍存在風險。這是因為左旋西替利嗪主要經由腎臟排出，當腎功能下降時，藥物在體內的清除率隨之降低，血中濃度因而上升。對洗腎患者來說，在非洗腎日服藥，半衰期可能從一般人的8小時延長至40小時以上。

洗腎難以有效清除藥物

老林雖然每周三次定期洗腎，卻仍出現服藥後的不適症狀，這是因為透析很難有效清除左旋西替利嗪。林軒任指出，接受4小時標準血液透析程序的末期腎病患者，左旋西替利嗪被清除的量不到10%。這也解釋了為何老林服藥第三天才逐漸出現問題。

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藥物過量的警訊

林軒任提醒，左旋西替利嗪過量最需警覺的信號是中樞神經系統抑制作用。患者可能感到極度疲倦、嗜睡，甚至出現頭暈目眩、反應遲鈍等狀況，嚴重影響日常生活。此外，過量服用也可能伴隨口乾舌燥、視力模糊、便祕等抗膽鹼效應。

腎功能不全者用藥建議

對輕度腎功能不全（eGFR 50–79 mL/min）的患者，建議減少左旋西替利嗪的劑量；中度腎功能不全（eGFR 30–49 mL/min）者需延長服藥間隔；重度腎功能不全（eGFR 10–29 mL/min）者則須拉長服藥間隔至每周兩次或每3-4天一次。而對末期腎病或洗腎患者（eGFR < 10 mL/min），則應禁用此藥。

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洗腎患者須謹慎用藥 提高警覺

在確認老林症狀與左旋西替利嗪有關，且無局部神經學症狀後，林軒任建議他立即停藥。隔天洗腎後，老林的狀況已明顯好轉，但這次經歷也讓他了解到不可隨意服用他人的藥物。

林軒任醫師總結，左旋西替利嗪雖是常見的抗組織胺藥，但在腎功能不佳者體內易累積，透析也難以有效清除。腎病患者若需使用，應審慎評估並調整劑量，同時密切監測副作用。無論病患或照護者，在使用任何藥物前，都應主動告知醫師腎功能狀況，並留意用藥後的身體反應，以確保用藥安全。

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◎ 資料來源／林軒任醫師