鄭則仕暴瘦恐有健康隱憂！糖尿病減重少做1事 骨折風險激增44%
74歲香港資深演員鄭則仕最近被拍到身形消瘦，讓人擔心健康狀況。不過，根據媒體報導，鄭則仕因長年患有糖尿病，近年調整飲食與生活習慣才會暴瘦。醫師表示，糖尿病減重有多重好處，不過若沒搭配運動，可能減脂又減肌，恐提高骨折風險。此外，如果體重迅速下降，也需注意是否對藥物反應過佳，應回診調整藥物。
肥貓鄭則仕曾住貧民區 近期明顯消瘦
鄭則仕當年有100多公斤，被暱稱為「肥貓」。最近他在社交媒體分享現狀，可以發現他消瘦蒼老，身體也有些佝僂，看起來頗滄桑。他曾因投資失利，負債高達7千萬元港幣，住了10多年貧民區，後來因為天王劉德華的幫助，才慢慢重新站起。鄭則仕曾感性表示，一輩子都不會忘記劉德華的恩情。
糖尿病減重10％至15％就能改善併發症
成大醫院糖尿病防治中心主任歐弘毅指出，糖尿病的治療重點從以前的預防併發症，轉移到血糖控制，到現在聚焦在減重。體重下降10％～15％左右，不僅可讓許多糖尿病併發症獲得改善，甚至有機會達到糖尿病緩解，減少用藥需求。
他表示，糖尿病患者常合併脂肪肝，減重後不但可改善脂肪肝，纖維化程度也會減輕。此外，退化性關節炎、高血壓等問題也有顯著助益。目前許多糖尿病減重藥物可使體重下降10％～20％左右，廣受歡迎的瘦瘦針，實際上就是一種糖尿病用藥。
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減重可改善胰島素阻抗 逆轉早期糖尿病
林口長庚醫院內分泌暨新陳代謝科醫師周威宇也表示，對於糖尿病患而言，減重能帶來許多實質性的好處：
- 改善胰島素阻抗：
減重是改善胰島素阻抗最主要的方法。體重下降5％到10％，就能明顯改善胰島素的敏感度指標。 - 逆轉早期糖尿病：
研究顯示，若能減重10到15公斤，高達46％的早期糖尿病患者可以達到病情緩解，甚至逆轉成沒有糖尿病的狀態。 - 減少藥物使用：
體重下降後，血糖通常會跟著穩定，這有助於減少降血糖藥物的劑量，甚至是種類。 - 降低併發症風險：
減重超過10％的體重，能顯著降低心肌梗塞等心血管疾病的風險，同時也能減少蛋白尿，延緩腎臟功能的惡化。 - 緩解共病：
對於肥胖相關的合併症，如脂肪肝、睡眠呼吸中止症、關節疼痛等，減重都能達到很好的緩解效果。
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減重過程應避免肌肉流失
不過，歐弘毅主任提醒，減重過程應循序漸進，避免體重下降過快。若減重速度過快，除了脂肪減少外，肌肉量也會隨之流失。理想的減重方式應搭配運動，增加肌肉力量與質量，達到「減脂不減肌」，甚至「減脂又增肌」的最佳效果。
新型糖尿病藥物恐增骨折風險 宜審慎評估
歐弘毅主任團隊近期一項研究發現，目前最常用的減重針猛健樂（tirzepatide），可能因減重過快而導致骨質疏鬆及骨折風險增加。這項發表於《糖尿病研究與臨床實踐》的研究，利用美國TriNetX醫療資料庫，對66,329名tirzepatide使用者與同等數量的其他GLP-1類藥物使用者進行嚴格配對比較。
結果顯示，tirzepatide組的患者在14個月內發生骨骼相關問題的風險顯著上升約44％，需要開始使用骨鬆治療藥物的比例也同樣增加。此風險在不同年齡層與腎功能狀況的患者中皆一致存在，其中又以女性及BMI指數超過30的肥胖族群最為明顯。
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減重藥物處方應兼顧骨骼健康 定期監測降低風險
歐弘毅指出，骨骼健康的維持需要適度的負重，就如同太空人返回地球後最擔心骨質流失一般。Tirzepatide可能因為減重與肌肉量下降過於顯著，導致骨鬆及骨折風險升高。雖然此研究為觀察性設計，無法直接證明兩者間的因果關係，但可以對臨床實務提出重要警訊。
突然暴瘦小心！潛藏4大病因
而雖然減重好處多，但如果是非預期的體重快速下降，就必須提高警覺。周威宇分析，門診中常見的異常暴瘦，可能源於以下幾種病理性狀況：
- 警訊一：血糖失控未治療
有些患者可能不願吃藥，導致血糖長期過高。身體為了排出多餘糖分，會產生「滲透性利尿」，讓身體不斷脫水，進而導致體重急遽下降。這並非病情好轉，而是惡化的表現。 - 警訊二：藥物反應過強或副作用
部分新型的降血糖藥物，如排糖藥（SGLT2抑制劑）或腸泌素（GLP-1受體促效劑），本身就有降低體重的效果。有部分中年女性對藥物反應特別好，加上藥物可能抑制食慾，都會導致體重掉得太快。 - 警訊三：內分泌系統失調
體重下降也可能是內分泌出問題的信號，最常見的就是「甲狀腺功能亢進」，會讓身體新陳代謝異常加速。此外，「腎上腺功能不全」也可能因影響吸收而導致體重減輕。 - 警訊四：惡性腫瘤的可能
約有10％的非預期性體重下降與惡性腫瘤有關。因此，醫師在排除其他原因後，會為患者安排相關的腫瘤指數篩檢，找出潛在病因。
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我該擔心嗎？醫師教你判斷「就醫標準」
體重到底掉多少需要看醫生？周威宇提供一個明確的指標：若在6個月內沒有刻意減重，體重下降了5％～10％，就屬於「非預期性體重下降」，應立即就醫檢查。舉例來說，一位80公斤的成年人，若在半年內不明原因瘦了4到8公斤，就需要警覺。
醫師在診斷時，會先從血糖、用藥史開始釐清，接著檢查甲狀腺、腎上腺功能，若都正常，才會進一步評估是否有腫瘤的可能性，並安排超音波、電腦斷層等影像學檢查，民眾無須過度驚慌，但務必正視身體發出的警訊。
◎ 圖片來源／翻攝自微博
◎ 諮詢專家／歐弘毅醫師．周威宇醫師
