心臟瓣膜病患福音！北榮微創瓣膜術結合「精準麻醉」提早拔管更舒適
心臟瓣膜手術行之有年，但近年來，台北榮民總醫院發展「內視鏡微創瓣膜手術」，搭配麻醉醫師謹慎監控麻醉深度與液體輸液，結合多模式精準麻醉及手術室內早期拔除氣管內管的技術，讓病人轉入加護病房前就能拔除呼吸管，避免不適。
內視鏡微創瓣膜手術 傷口小恢復快
台北榮總心臟血管中心心臟外科主治醫師郭姿廷表示，傳統心臟手術後，病人通常在麻醉狀態下插著呼吸管被轉移到加護病房，甦醒時除了會感到傷口疼痛，喉嚨內粗如珍珠奶茶吸管的呼吸管也會造成不適與緊張，卻無法言語表達，對病人而言是很大的心理壓力。
若能在手術室內及早移除呼吸管，病人清醒時已躺在加護病房，能夠清楚表達不舒服的感受並與醫護人員互動，將可加速術後復原時間，讓手術過程更加安心。
內視鏡微創瓣膜手術傷口從20公分縮為5公分
郭姿廷表示，內視鏡微創瓣膜手術的傷口位於右側的肋間，與其他種類的微創小傷口手術相比，不需鋸開胸骨也不用鋸斷或撐開肋骨，將傳統動輒20公分的傷口，縮小至5公分以內。透過3D內視鏡的鏡頭，可以清楚看見瓣膜及其周遭的組織，手術過程及效果與傳統手術無異。
微創最大的好處就是傷口小、不用破壞任何骨頭且對組織的傷害少，並透過多模式精準麻醉結合超音波導引周邊神經阻斷，最大化術後加速康復的效果，疼痛程度減輕而且時間縮短，病人術後活動限制少，也不用帶著大大的傷口引流瓶，狀況穩定術後隔日即可下床活動，只要病況許可平均術後5-7天出院，回家後也很快就能恢復正常生活。
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多模式精準麻醉 手術室內早期拔管
麻醉部心胸麻醉科張嫚芸醫師指出，傳統心臟手術後，患者通常仍處於麻醉狀態，氣管內的呼吸管會暫時留置，送至加護病房甦醒後，會先透過呼吸管練習自主呼吸，確認生命徵象與抽血數據穩定後，才拔除氣管內管，這意味著在甦醒的那段時間不僅要承受傷口疼痛，還需忍受喉嚨內留置呼吸管帶來的不適感。
而隨著麻醉技術進步，透過精準的麻醉深度監控結合傷口周圍的周邊神經阻斷，在患者甦醒時於手術室安全拔管，進入加護病房時已完全清醒，且因止痛效果持續，幾乎不會經歷劇烈疼痛與不適，大幅改善術後體驗，舒適度大幅提升。
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麻醉過程需調整藥量 避免術中甦醒
她解釋，在全身麻醉中，麻醉深度數值介於0到100之間，目標是維持在40到60，代表病人處於全身麻醉狀態。麻醉醫師會透過調整麻醉藥、止痛藥與肌肉鬆弛劑的劑量，精準控制麻醉深度，避免病人在手術過程中甦醒。
早期心臟手術因病人心臟功能不全、麻醉期間藥物濃度容易波動，且當時缺乏客觀麻醉深度監測工具，致使術中甦醒的發生率相對較高，對病人造成一定程度的心理壓力與不良手術經驗。如今透過麻醉深度監測，可即時掌握大腦活動訊號，避免這類情形發生。此外，有研究指出，麻醉深度監測還能降低病人術後譫妄的風險。心臟手術病人在術後恢復期間，可能因生理條件改變而出現譫妄症狀，影響康復進度。
局部麻醉藥阻斷神經降低疼痛訊號
麻醉團隊會在手術傷口周圍的神經注射局部麻醉藥，直接阻斷傷口處的疼痛訊號。相較於傳統的止痛方法，這種精準止痛技術可大幅減少止痛藥使用量，讓病人在甦醒時感受到的傷口疼痛降到最低。
同時，精準止痛也能降低嗎啡類藥物的使用，減少噁心、嘔吐與嗜睡等副作用，有助病人提早拔除呼吸管。在傷口疼痛獲得充分控制且意識清醒的情況下，病人的肺功能可以迅速恢復，加速術後康復速度。
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肌肉鬆弛劑監測確保安全 提早恢復自主呼吸
麻醉過程中使用的肌肉鬆弛劑可讓病人維持不動的狀態，手術結束後再使用逆轉劑讓肌肉恢復動能。張嫚芸指出，傳統做法是憑藉臨床經驗，觀察病人是否出現肌肉收縮等反應，推估神經肌肉傳導是否恢復。
而現在透過神經肌肉監測儀器，可精準掌握病人肌肉鬆弛程度，適時調整鬆弛劑與逆轉劑的用量。研究顯示，在神經肌肉監測與逆轉劑的配合下，可大幅降低病人術後肌無力等併發症的發生率。藉由精準控制肌肉鬆弛劑使用，可讓病人在手術結束後快速恢復自主呼吸，提早拔除呼吸管，在安全的監測下加速清醒與復原。
71歲婦人愛跳舞 感冒發現二尖瓣膜狹窄
71歲呂女士，因為活動喘而就醫，檢查發現為重度二尖瓣膜狹窄，接受內視鏡微創二尖瓣膜置換手術，術後在手術室內即拔除氣管內管脫離呼吸器，清醒後疼痛輕微，復原迅速，術後第四天即出院。
呂女士說，自己平常喜歡跳舞、爬山，後來因感冒就醫，發現有心雜音，轉診發現心臟擴大，被轉診到心臟科，當時覺得世界要崩塌了。呂女士女兒說，後來媽媽看到郭醫師的podcast，覺得又有希望，鼓起勇氣手術，術後一個月就能去跳舞，她還要跳最前面，不要最後面，而且對當時曾插呼吸器完全沒印象，也沒有不舒服，自費價格也比想像中少，使用牛心瓣膜，自費不用60萬元，換回媽媽一個健康心臟很值得。
70歲男自認健康寶寶 身體卻隨時可能拋錨
70歲陳先生，因偶發性胸口痛，被診斷罹患重度主動脈瓣膜狹窄，經詳細術前評估與醫病溝通，接受內視鏡微創主動脈瓣膜置換手術，同樣也在手術室內移除氣管內管，恢復迅速，術後第六天即可出院。
「我自認為是健康寶寶！」陳先生擁有長達34年的高爾夫球齡，一周能打上四、五場球，70年來從未因病住院。但今年過年卻突如其來暈眩、血壓飆至180mmHg，就醫被告知心臟需要動手術。他掙扎半年，對於要剖開胸膛的恐懼，讓他數度卻步。「畢竟家裡還有一堆老小需要安排」，直到專科護理師一通關鍵電話，用「車子引擎壞了，不修不知道何時會拋錨」做比喻，才終於敲醒了他。
術後不到4個月已恢復打高爾夫、出國旅遊
歷經四個多小時的手術，陳先生在加護病房醒來第一件事，就是和眼前的郭醫師說嗨。他恢復神速，術後第五天，便靠著毅力吹起三顆呼吸訓練球，順利出院。最讓他驚喜的是，這次手術與傳統「開心」手術截然不同，他不需要綁上厚重的胸帶，大幅減輕痛苦，家人的照護也變得格外輕鬆。
術後第50天，他已重返高爾夫球場揮桿；2個月後，更能連續3天在南部打球，自己置球、撿球、推桿，行動自如。開刀至今不到4個月，他不僅已去北海道旅遊7天，更準備再次赴日。如今的他，說話中氣十足，生活完全恢復正常。
內視鏡微創手術 應用廣泛技術獲國際肯定
郭姿廷表示，內視鏡微創手術可應用於二尖瓣膜、三尖瓣膜、心房中膈缺損及心臟腫瘤等病症，其中二尖瓣修補率更高達九成以上。近年來台北榮總完成國內少見多例內視鏡微創主動脈瓣膜置換術，甚至內視鏡微創同時完成主動脈瓣和二尖瓣膜置換手術，相關手術成果與示範影片，已發表於歐美心胸外科學會共同監管的平台CTSNet，尖端技術獲得國際高度肯定。
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瓣膜疾病切勿拖延
郭姿廷也提醒，瓣膜疾病若拖延就醫時間過久，心臟功能會日益惡化，屆時接受手術的複雜度與併發症風險都會升高，復原時間也會拉長。因此若已確診罹患瓣膜疾病，應及早就醫並選擇合適的治療方式。
此外，並非每個病人都適合在手術室內提早拔管，除了需要外科與麻醉團隊的密切配合，病人本身的心肺功能條件也是關鍵。若瓣膜疾病尚未嚴重到心臟衰竭，心肺功能狀態良好，才有機會在手術結束時直接移除呼吸管，免除插管的不適感。
◎ 圖片來源／許佳惠攝
◎ 諮詢專家／郭姿廷醫師．張嫚芸醫師．病友呂女士．病友陳先生
