洗腎病人的「生命線」有救了！北榮陽明交大：改善心臟功能可大幅提升廔管流速！

《臨床腎臟病雜誌》刊登一項台灣研究，發現改善心臟收縮功能，可能與洗腎廔管流速有相關。這項由台北榮總與陽明交通大學合作的前瞻性觀察性研究，為洗腎病患帶來福音。

洗腎病人手上那條廔管猶如命脈

亞洲大學附屬醫院腹膜透析室主任林軒任表示，對於血液透析病人而言，手上那條動靜脈廔管（AVF）或人工血管（AVG）被稱為「透析病人的生命線」，但在現實生活中，它更像是一位脾氣陰晴不定的「傲嬌大小姐」。為了侍奉這位大小姐，腎友們在生活細節上必須極度謹慎，深怕一個不小心就讓它鬧脾氣而停掉。

然而，最讓人感到崩潰的時刻往往發生在洗腎室。當護理師告知「今天的廔管流速不太好，血抽不太出來」時，腎友的心情大概就涼了半截。因為這意味著接下來可能面臨下針困難、透析效率變差，甚至必須前往心臟血管外科進行氣球擴張術（PTA）的命運。這種「流速變慢 -> 通血管 -> 流速又變慢 -> 再通血管」的無限輪迴，是無數腎友揮之不去的夢魘。

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心臟無力可能是廔管流速變慢的元凶

研究團隊注意到一個常被忽略的關鍵角色—心臟。林軒任解釋，約有20%的洗腎病人合併有心臟衰竭及射出分率下降（HFrEF）的問題，就是俗稱的「心臟無力」。這些病人的心臟收縮力下降，就算廔管血管再寬、再直，心臟無力，水壓不足，流速自然提不上去。

新型心衰竭藥物大幅提升廔管流速

研究團隊招募一群心臟功能不佳（左心室射出分率低於40%）的洗腎病人，隨機分成實驗組與對照組。實驗組服用一種新型心衰竭藥物Sacubitril/valsartan（ARNI類藥物），對照組則維持原有治療。經過一年追蹤，結果令人驚艷。

服藥組的廔管平均流速從633.8mL/min激增至948.8mL/min，成長近50%；相較之下，對照組的流速不僅沒進步，反而微幅下降。林軒任形容，「原本像小便般滴滴答答的水龍頭，突然變成消防栓等級的強力水柱」，讓原本瀕臨邊緣的流速一舉躍升至安全範圍。

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心臟全面升級 廔管流速跟著狂飆

這款心衰竭藥物為何能讓廔管起死回生？研究團隊利用超音波分析發現，藥物讓心臟經歷一次「全面升級」。首先，服藥組的心臟射出分率（LVEF）平均增加13.63%，代表心臟收縮力變強，能更有力地將血液打進循環系統，源頭水壓增加，分流到廔管的血量自然跟著多。

其次，服藥者的心室中隔厚度（IVSd）變薄，心臟結構出現「逆轉重塑」，變得更柔軟有彈性，運作效率大幅提升。研究顯示，心室壁每變薄1mm，流速就增加約25 mL/min。此外，這類藥物還可能透過抑制纖維化，減少血管和心臟的纖維化，進一步保護廔管，預防狹窄。

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並非所有人都適合使用

儘管研究結果令人振奮，但林軒任提醒，這款藥物並非人人適用的仙丹。顯著效果是建立在「心臟衰竭合併射出分率下降（HFrEF）」的洗腎病人身上。如果心臟功能原本就很好，廔管流速差可能與心臟無力無關，而是血管本身的問題，服用此藥未必能帶來戲劇性的改善。

◎ 圖片來源／達志影像/shutterstock提供
◎ 資料來源／林軒任醫師