88歲心肌梗塞成功救回！「最小人工心臟」助攻 高風險手術一次成功
超高齡長者心肌梗塞可續命！一名88歲急性心肌梗塞患者經新竹台大分院以「世界上最小的人工心臟」輔助，順利完成心臟支架手術，成功救心！醫師表示，對心臟功能較弱或血管阻塞情況複雜的病人，這項技術能降低手術風險，擴大治療選擇。
「非 ST 段上升型」心肌梗塞 心臟打血無力
新竹台大分院心臟內科主任李志國醫師說明，這名88歲男性因胸悶、呼吸困難與下肢水腫至急診就醫，心電圖檢查確診為「非ST段上升型」心肌梗塞（NSTEMI），左心室射出分率僅約30%，合併中度二尖瓣逆流與肺動脈高壓，且過去曾因心臟傳導阻滯植入心律調節器，整體心臟功能相當脆弱，治療難度非常高。
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李志國說明，與完全阻塞的「ST段上升型」心肌梗塞（STEMI），「非ST段上升型」心肌梗塞是「冠狀動脈嚴重狹窄但未完全堵塞」，通常仍有部分血流通過，心肌缺氧但未完全壞死，但若未能於黃金時間內緊急救治，恐心肌壞死擴大或發生併發症，死亡風險遽增。
冠狀動脈阻塞情況複雜 「最小人工心臟」維持泵血
主責這次治療的心臟內科醫師連朕緯表示，病人冠狀動脈病灶高度複雜，包括左主幹遠端狹窄80%、前降支近中段狹窄80%、左迴旋支近段狹窄70%，且血管鈣化嚴重，無論以心導管介入治療或外科手術，都有極高風險。考量病人心臟功能脆弱，心臟科團隊討論後選擇於Impella循環支持下進行介入治療。
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李志國指出，Impella微型心室輔助裝置有「世界上最小的人工心臟」之稱，它透過導管技術植入心臟，可在治療過程中暫時協助心臟輸出血液，以維持全身血液循環並讓受損的心臟得到休息。對於心臟功能較弱、或冠狀動脈阻塞情況複雜的病人而言，這項技術能降低手術風險，擴大原本受限的治療選擇。
處理嚴重鈣化血管 放3支塗藥支架
手術過程中，醫師先以旋磨技術處理嚴重鈣化的血管，再透過血管內超音波精準導引，在左主幹分叉處依照國際治療指引放置3支藥物塗層支架，成功優化冠狀動脈血流。治療全程在Impella支持下進行，病人血流動力穩定，手術順利完成。
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心臟功能大幅改善 泵血能力變好了
手術後監測這名88歲老翁的恢復狀況良好，未出現嚴重併發症，住院9天後即順利出院。出院後一個月後再以心臟超音波追蹤檢查顯示，患者的左心室射出分率由 30% 提升至 45%，心臟功能明顯改善，也顯示Impella在重症心血管照護中具高度效益。
李志國表示，Impella的應用為心臟功能不佳、病灶複雜的病人提供關鍵支持，透過跨團隊合作，讓高齡或重症心血管病人，在審慎評估下也能獲得更安全、合適的治療機會。
◎ 圖片來源／新竹台大分院提供
◎ 資料來源．諮詢專家／李志國醫師．連朕緯醫師
