生命末期才安寧療護？台大醫院翻轉照護模式助善終 有人竟被治癒了

生命到了末期才需要安寧緩和療護嗎？台大醫院翻轉以「治癒」為核心的傳統醫療模式，導入「醫病共享決策」安寧共同照護流程，讓患者在疾病早期即參與治療選擇，提升照護品質。研究證實這個模式能顯著降低死亡前住院率並提升照護品質，受到國際關注。

太遺憾！1/3轉入安寧病房患者已彌留

台灣進入超高齡社會，善終議題越來越受關注，但台灣安寧緩和醫療長期面臨「介入過晚」的結構性問題。台大醫院家庭醫學部主任程劭儀指出，根據台大安寧病房統計，約1/3轉入安寧病房的患者已處於彌留狀態，甚至一天內過世，病人幾乎來不及接受症狀控制、心理或靈性照顧，造成醫病雙方遺憾。

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程劭儀指出，臨床醫療長期以「治癒」為核心，加上華人文化忌諱談論死亡，使許多病人錯失全人照護機會，對病患家屬與醫療團隊都是遺憾。為改善此困境，台大由家庭醫學部統籌，建立以「醫病共享決策（SDM）」為核心的安寧共同照護模式，將安寧緩和從疾病末期提前至診斷初期，透過醫療與陪伴共行確保病人尊嚴。

不只討論安寧！3階段溝通醫病共享決策

程劭儀表示，這項安寧共同照護模式的核心概念包含3階段溝通：告知病人有多元選擇、說明各治療風險效益，到結合病人價值做出決策。不限於癌症末期，即使對於治癒率相當高的早期癌症患者也適用。

早期癌症就討論安寧療護是不是太觸楣頭，引發病家抗拒？程劭儀表示，重點在於「不是只談安寧」。臨床實務上會完整介紹各種治癒性療法的成效及風險，再自然融入安寧選項，讓病人根據自身價值及意願進行選擇。這種做法打破了傳統醫師單向主導的權力關係，更不是由醫師宣布「放棄治療」，而是賦予決策主動權。

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安寧共照模式擴及各種癌症、心臟衰竭、失智症

程劭儀說明，台大這項安寧共照模式已擴及多種癌症，以及心臟衰竭、失智症、慢性呼吸道疾病（COPD）及腎臟病等非癌族群。

研究：口腔癌末期患者住院次數下降

根據台大醫院分析430名確診已是晚期（第四期）的口腔癌患者，其中約200人接受這項安寧共照模式。結果顯示，接受安寧共照的患者，在生命末期能更早銜接安寧緩和資源，包括疼痛控制、復健、社工與心理支持等，且死亡前3個月的住院次數顯著下降，照護重心成功由反覆住院轉向以症狀緩解與生活品質為導向。相關成果由台大醫院緩和醫療病房主任黃獻樑撰寫論文，刊登於權威期刊《JAMA Network Open》，受到國際矚目。

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不只善終，還要活得好！心衰竭、COPD被治癒

黃獻樑進一步說明，這項安寧共照模式的意義不只是「善終」，同時維護患者的生活品質與尊嚴。事實上，根據台大的這項安寧共照經驗，甚至有達到治癒程度，存活期超過5年，其中以心臟衰竭及COPD患者居多，顯示在此共照模式下，積極治療的成效也相當好。

健保給付支持 住院、居家照護都適用

台大醫院強調，高質量的醫療不只是延長生命，更是陪病患尊嚴走過終章。這項安寧共照模式目前已獲健保給付支持，無論在院或居家都可應用。展望未來，團隊將發展AI智慧決策輔助系統，並持續推動國際合作，將成功經驗輸出全球，確保更多重症病人在接受治療時，身心靈也能獲得妥善的理解與支持。

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◎ 圖片來源／許寶仁攝
◎ 諮詢專家／程劭儀醫師．黃獻樑醫師