鼓勵居家透析！健保署砸4.3億加碼獎勵 2035年居家洗腎率要翻倍
台灣每年有數萬名末期腎臟病患者仰賴透析維持生命，然而對於偏鄉居民而言，每周三次往返醫療院所的路途，往往成為沉重的身心負擔。衛生福利部部長石崇良與台灣腎臟醫學會正式發布《台灣居家透析白皮書》，宣布啟動國家級醫療轉型工程，提出五大行動策略與三大政策支柱，期盼將透析治療從醫院帶回家中，讓病患不必再為延續生命而奔波。
南迴公路往返140公里的透析日常
對於居住在南迴四鄉等部落，尤其是達仁、大武地區的長輩而言，前往台東市區進行透析治療是一段漫長的旅程。每周三次，單趟車程約需1.5至2小時，來回便需耗費3至4小時在交通上，對年長的腎友來說，體力負擔相當沉重。
除了距離因素，天候變化更是一大挑戰。莫拉克風災那年，豪雨造成道路受阻，為確保山區洗腎長輩的治療不中斷，相關單位緊急協調直升機降落在國小操場，協助長輩撤離至市區就醫。為避免類似情況再度發生，現今每逢颱風警報發布，衛生所護理師及村里長便會預防性提醒患者提前下山安置。雖然安全獲得保障，但這也意味著長輩們必須暫時離開熟悉的家園。直到近年推動居家透析，長輩們終於能選擇留在自己家中接受治療，不再受限於天氣與路況，真正實現「在地安老」的願望。
居家透析讓家成為最佳醫療場域
本次白皮書的核心精神，正是要消除這些有形與無形的距離。不僅是南迴的140公里，對於都會區住在無電梯公寓的長輩而言，那4層樓的階梯，往往是另一種難以跨越的「城市偏鄉」。
居家透析讓「治療」與「生活」不再對立。透過醫療模式的改變，病患不需要在冰冷的醫院病床上耗費時光，而是能在自己最熟悉、最溫暖的家中，於睡夢中或日常生活中完成治療。這正是從140公里縮短到「零距離」的真諦，也是白皮書致力於為全台腎友找回的「留在家裡的權利」。
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重量級領袖齊聚見證醫療轉型
為展現推動此項國家重大政策的決心，衛生福利部部長石崇良、中央健康保險署副署長張禹斌聯袂出席記者會。台灣腎臟醫學會理事長、高雄榮民總醫院院長陳金順，以及白皮書撰寫團隊—「居家透析白皮書工作小組」主持人吳麥斯、召集人許永和、指導委員黃秋錦也共同出席。高雄長庚醫院腎臟科醫師鄭本忠、台中榮民總醫院臨床毒物科主任鍾牧圻、北醫腎臟內科教授方德昭等人更親臨現場，展現醫界團結推動改革的力量。
居家透析提供韌性醫療的全新策略
陳金順指出，疫情過後，「強化醫療韌性」已成為各國的核心戰略。包括美國、香港、泰國等國皆積極推動相關政策，居家透析除了是治療的選項，亦提供一個韌性醫療的新策略。
面對這股全球浪潮，陳金順強調，台灣不只要跟上，更要建立獨特的「台灣模式」，並以此定義出三大戰略層次：
- 國家願景的定錨：
響應賴清德總統「健康台灣」的國家願景，讓醫療政策與國家發展緊密結合。 - 韌性醫療的策略：
居家透析是目前末期腎臟病的治療方法之一，未來除了是治療選項，亦提供韌性醫療的新策略 - 醫療外交的展現：
透過輸出台灣的居家透析經驗，成為國際醫療典範，展現台灣的軟實力。
陳金順表示，學會將展現執行力與前瞻性，引領全台醫護建構具備韌性與永續的未來照護體系。透過「災時不中斷的承諾」確保病患生命線暢通；加速「智慧醫療轉型」，利用大數據與遠程監控賦予病患自我管理能力；並落實「綠色醫療願景」，響應全球永續發展目標，這是醫界對下一代最重要的責任。
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白皮書確立五大行動策略建立韌性醫療
面對2050年台灣扶老比將達1.4:1的衝擊，白皮書召集人、萬芳醫院副院長許永和指出，「無人陪病、無人接送」將成為常態。此時，居家透析不僅是治療選擇，更是化解照護斷層的關鍵。他提出具體數據佐證：相較於傳統院所血液透析1:4的護病比，居家透析可達1:30，大幅釋放77%的護理人力，是維持醫療體系運作的關鍵解方。
許永和進一步說明，白皮書設定了明確的國家目標：2035年居家透析盛行率達18%。目前盛行率約為8%，短期目標為2029年達到12%，經過10年努力後，期望能提升至18%。為達成此願景，學會提出了具體的「五大行動策略」：
- 支付政策改革：
以「醫院領航」與「成果導向」為核心，透過健保誘因鼓勵院所轉型。健保給付將跳脫以量計酬，改以品質為導向，並考量病患個別化差異進行給付調整，使病患在選擇血液透析或居家透析時，能夠輕鬆且無偏差地做出選擇。 - 醫病教育賦能：
強化醫護專業訓練，推動「醫病共決」，讓腎友具備自我照護能力，使醫護人員與病患能夠共同決定治療方式。 - 多元在地整合：
落實分級醫療，將透析服務與社區長照資源整合，配合長照3.0及安養機構、長照機構與醫院的合作，實現「透析在地化」。 - 數位遠距創新：
導入資訊管理系統與智慧應用，透過遠距醫療跨越距離限制，大幅提升居家透析的安全性與便利性。 - 透析品質卓越：
建立高品質指標，成立示範中心，將成功經驗推展至全國，讓台灣經驗成為全球居家透析的典範。
健保署提撥4.3億元鼓勵居家透析
針對白皮書的政策目標，健保署副署長張禹斌表示，若能善用腹膜透析與居家透析，既能讓病患在家安全治療、提升生活品質，也能降低醫療行為對環境的衝擊。他指出，國人三高相關醫療支出約1,779億元，其中腎臟衰竭與慢性腎病便占602億元，健保在這方面的投入相當龐大。
從趨勢來看，整體透析人數成長率已逐漸趨緩，尤其在110年至113年間持續下降。張禹斌說明，即便病患人數減少，醫療資源投入並未降低，健保署持續提供資源，保障醫師的合理給付，同時提升照護品質。
為鼓勵院所推動居家透析，健保署於114年維持編列4億3,350萬元專款。在腹膜透析計畫方面，提供五項獎勵費用：開辦獎勵費用60萬元、新收案滿六個月提供7.2萬或3.6萬元獎勵；持續照顧部分，地區基層每月有2萬至1萬元獎勵、首次接受腹膜透析超過10%者，行政獎勵約3萬元、持續運作部分亦有獎勵金。
在居家血液透析方面，健保署於去年6月核定試辦計畫，最大特點是提供遠距醫療視訊訪問，實地訪視給付1,200點，視訊訪視給付400點。整體包裹給付也從3,912點提升至4,000點。
從執行成效來看，腹膜透析計畫參與院所從112年的127家成長至113年的305家；新發個案從112年的702人增加至113年的1,751人，顯示政策已逐步發揮成效。
張禹斌表示，115年透析服務總金額約488億元，其中4.3355億元用於鼓勵醫療院所推廣腹膜透析與居家血液透析。具體獎勵措施包括：門診透析從3,912點提高至4,000點；急診重症透析從4,100點調升至4,192點；腹膜透析重症費用從8,675點調升至8,870點。整體透析支付點數共調升2.25點，回饋給願意投入透析工作的醫療院所。
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國家承諾三大支柱打造以家為核心的醫療
衛福部長石崇良表示，台灣正面臨超高齡化挑戰，去年12月統計顯示65歲以上人口已達20.6%，正式跨越世界衛生組織定義的超高齡社會標準。加上少子女化趨勢，出生人口去年再創新低，台灣正面臨高齡照顧壓力與工作人口的嚴峻挑戰。
為讓台灣醫療與健保永續發展且更具韌性，石崇良希望未來國人能活得健康、減少失能。目前雖然平均餘命已超過80歲，但約10%的歲月屬於不健康餘命，因此希望延長的是健康餘命，而非不健康餘命。在服務模式上，要去中心化、採取分散式服務，讓民眾能在地、在社區甚至在家中獲得照護。
石崇良說明，衛福部已推出多項居家照護新模式，包括在家住院、在宅急症照顧、居家透析、門診抗生素治療及遠距醫療等，希望從以醫院為基礎轉向以社區、以家為基礎的照護模式，提升整體醫療韌性。
要達成這些目標，必須搭配健保給付改革。石崇良指出，要從過去以服務量為基礎的給付，逐漸轉向以價值為基礎的給付。去年第二季起，全國已納入個別醫院總額，希望醫院能在核定額度內更彈性地追求照護品質，給予病患適當照顧，而不必拚服務量。此外，要做到不同工不同酬，調整急重症給付，並導入更多論值計酬方案。
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例如從今年一月要開始，重大外傷急診在2小時內進入開刀房手術，手術費跟麻醉費用雙倍給付，加成 100%。這就是最明顯的論值獎勵方案。石崇良也以實例說明居家透析的重要性，前陣子馬太鞍溪災害道路中斷，當時有一位末期腎臟病患者受困，所幸他採用腹膜透析，透析液可透過無人機送達，治療不致中斷。然而其他地區只要有颱風警報，第一步就是先撤離需要透析的病患與孕婦，這讓社會韌性受到限制。
從國際比較來看，多數國家居家透析比率約達20%，台灣目前8%確實偏低。石崇良強調，許多實證資料顯示居家透析可行，從台灣試辦計畫的結果可見預後良好，甚至有論文發表，這成為去年將居家血液透析納入健保給付的重要依據。
石崇良宣示，政府將以三大支柱推動此願景：
- 醫療韌性：
分散大型醫院風險，確保災難時治療不中斷。 - 健康平權：
無論住在深山或都市公寓，皆享有平等的醫療權。 - 永續經營：
優化資源配置，將預算投入高價值醫療。
石崇良也表示，台灣在2020年之後透析發生率開始翻轉下降，從每10萬人口440人逐漸降低；透析人口數則在2022年之後開始下降，從97,668人降至去年的9萬6千餘人。這是前線醫師、腎臟科醫師、學會與病患共同努力的成果。在高齡化趨勢下，理論上人數會持續累積，但台灣已讓人數不再上升，實屬不易。
在照護品質方面，台灣血液透析五年存活率達53.6%，優於美國、加拿大、澳洲與紐西蘭；腹膜透析五年存活率達68.7%，同樣高於這些先進國家。石崇良強調，政府已正式受領白皮書，將投入資源建設遠距基礎設施並推動法規鬆綁，目標在2035年將居家透析盛行率提升至18%，讓每一位腎友都能擁有「留在家裡的權利」。
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◎ 圖片來源／達志影像/shutterstock提供
◎ 諮詢專家／石崇良部長．張禹斌副署長．陳金順理事長．吳麥斯醫師．許永和醫師．黃秋錦醫師
3 秒獲得專屬健康心法
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