《黑暗榮耀》車珠英反覆流鼻血動刀！醫揭流鼻血10大原因 鼻腔「癌王」預後極差
南韓女星車珠英因長期流鼻血症狀而需接受耳鼻喉科手術的消息引發關注，許多人對於反覆流鼻血的成因與潛在風險感到好奇。台北馬偕醫院耳鼻喉頭頸部主任王瀛標指出，流鼻血的原因從單純的外傷、環境因素，到較為複雜的結構性問題與腫瘤都有可能，若症狀持續超過兩周未改善，應提高警覺並盡速就醫檢查。
兒童流鼻血多因鼻黏膜較薄
王瀛標說明，小朋友流鼻血的情況相當常見，基本上是因為鼻黏膜本身較薄所致。在鼻子的前庭區，血管非常容易破裂，加上天氣乾燥或用力擤鼻子等因素，都會增加流血的機率。由於小朋友的鼻黏膜尚未成長到成人的厚度，因此在成年以前經常會有流鼻血的情形發生。
王瀛標表示，這種反覆流鼻血的狀況通常沒有大礙。一般來說，如果孩子流鼻血，建議將鼻翼較軟的部位壓住。若五分鐘後成功止血，其實不需要特別到醫院就診。長期有流鼻血經驗的孩子，家長通常都熟悉處理方式，會先讓孩子壓住鼻子。如果五分鐘後仍無法止血，才需要前往門診，醫師會使用一些止血藥物或敷料來協助止血，這部分是最容易解決的情況。
成人流鼻血原因較為複雜
王瀛標進一步說明，成人流鼻血的情況則比較複雜。最常見的原因仍然是挖鼻子造成的外傷。其次是環境因素，包括天氣乾燥或寒冷等。第三類原因是感染發炎，例如患有鼻竇炎或鼻炎時，發炎感染後也比較容易流血，某些黴菌性感染造成的鼻竇炎，同樣容易引起出血症狀。第四類則是結構性因素，例如鼻中膈彎曲，當彎曲程度嚴重時，該處鼻黏膜承受的壓力較大，也比較容易出血。此外，部分患者可能有良性或惡性腫瘤，這些都屬於結構性因素的範疇。
王瀛標強調，結構性因素與腫瘤問題是成人需要特別注意的部分，尤其要留意是否真的存在良性或惡性腫瘤的可能性。
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全身性系統因素也會導致流鼻血
除了局部因素外，王瀛標指出還有全身性的系統因素會導致流鼻血。第一種常見情況是服用抗凝血藥物，現在許多心臟病患者會服用阿斯匹靈或其他抗凝血藥物，或者服用止痛藥，這些都會增加流血的機會。
第二種是患者本身具有血液性疾病，例如血小板低下症導致不容易凝血，或者血友病患者同樣有凝血困難的問題。第三種是先天性血管擴張症，患有此症的人在黏膜上，無論是嘴唇、口腔或舌頭，都會呈現像滿天星般一球一球的血管，這種情況也很容易流血。此外，常見的高血壓或肝臟衰竭等會影響凝血因子功能的疾病，也都屬於全身性系統因素。
王瀛標歸納，從局部因素到全身性因素，造成流鼻血的原因加總起來可能將近十種之多。
反覆出血需警惕腫瘤可能性
針對反覆出血的情況，王瀛標分析，第一種可能是持續挖鼻子造成的外傷。另一種常見原因是鼻中膈彎曲非常嚴重。再者就是良性腫瘤或惡性腫瘤。
王瀛標說明，台灣常見的鼻咽癌也可能造成鼻子出血，患者除了痰中帶有血絲外，也可能出現流鼻血的症狀。此外，還有一些原發於鼻竇與鼻腔的惡性腫瘤，例如扁平細胞癌，以及從腦部長下來的顱底腫瘤，如嗅母細胞瘤，這些也都會造成流血。在良性腫瘤方面，王瀛標提到倒生性乳突瘤與血管纖維瘤都是很容易流血的類型。
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需住院開刀的情況分析
回到車珠英的案例，王瀛標分析，由於經紀公司表示她是反覆出血且必須接受手術，若是因為挖鼻子造成的反覆出血當然不需要開刀。需要住院開刀的情況主要有幾種可能：第一是鼻中膈彎曲，第二是良性腫瘤，第三是惡性腫瘤。
然而，經紀公司同時宣布車珠英需要暫停演藝活動一段時間，王瀛標認為這聽起來不太像是鼻中膈彎曲的情況，因為鼻中膈彎曲手術完成後，大約兩三天就能結束恢復期。因此，他推估良性或惡性腫瘤的機會可能比較大，尤其若後續還需要進行許多治療，以臨床經驗來看，可能還是不好的情況居多。不過他也強調，這些都只是推測，實際情況無法確知。
內視鏡微創手術大幅進步
王瀛標說明，這十五年來經鼻內視鏡微創手術進步非常快速。目前不論是良性或惡性腫瘤，良性腫瘤絕大部分都是使用內視鏡進行手術，外部完全沒有傷口，全部採用純內視鏡手術，經由鼻腔進行。惡性腫瘤也有絕大部分可以施行經鼻內視鏡手術。
只有極少部分的情況確實無法避免外開手術，例如腫瘤侵襲到皮下組織、皮膚或軟顎等部位時。除此之外，大部分都可以使用內視鏡經鼻手術處理，這是全世界十五年來突飛猛進的發展。至於達文西手術，王瀛標解釋，由於鼻孔太小，達文西機械手臂根本無法進入，因此目前在這個領域無法使用達文西手術。
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不同腫瘤的治療方式各異
王瀛標說明，良性腫瘤只要切除乾淨，基本上再發的機會都很小。至於惡性腫瘤的治療方式則依腫瘤類型而有所不同。
如果是鼻咽來源的惡性腫瘤，或是從鼻咽長到鼻腔或鼻竇的惡性腫瘤，放射治療是首選。若是淋巴癌，則一定採用化療。其他類型的腫瘤幾乎都以手術為優先，能夠切除的都會先進行手術。無法切除的則會先使用引導性化療，可能進行三至五個療程後再評估是否可以開刀。如果可以開刀就會進行手術，如果不能開刀則會採用化療加上放療。
鼻腔也有預後較差的癌王
王瀛標指出，雖然同樣是長在鼻腔的惡性腫瘤，但預後差異很大。其中預後較差的有兩種：一是黑色素瘤，二是鼻腔未分化癌。這兩種被稱為鼻子裡面的癌王，即使切除，很可能會再復發。
相對而言，其他類型的惡性腫瘤預後都還不錯。王瀛標特別提到，效果最好的惡性腫瘤是嗅母細胞瘤，這種腫瘤的發生率約為百萬分之一，相當罕見。但他去年就開了五例，今年才第一個月又有兩例。這是因為馬偕醫院設有顱底醫學中心，專門處理這些顱底的惡性腫瘤，因此集中了許多鼻竇鼻腔癌症的病例。
超過兩周未癒應盡速就醫
王瀛標呼籲民眾，反覆流鼻血如果超過兩周沒有好轉，就一定要就醫檢查。因為一般感冒或發炎造成的流鼻血，頂多兩周就會改善。超過兩周仍未好轉，就應該找耳鼻喉科專科醫師診察，了解到底是什麼原因造成反覆流鼻血，必須提高警覺。
關於遺傳風險，王瀛標表示，前面提到的大部分流鼻血原因都不會遺傳，腫瘤也不會遺傳。只有血管擴張症或血友病等先天性疾病造成的流鼻血，才比較有遺傳因素。其他情況目前沒有明顯的遺傳關聯。
日常保養重視保溫與保濕
在日常保養方面，王瀛標建議，由於要避免鼻腔太乾或太冷造成流鼻血，天氣寒冷時要注意保溫，同時也要注意保濕。如果容易因乾燥而出現少量出血，可以在鼻孔塗抹一些凡士林。凡士林不含藥物成分，長期使用應該不會有什麼副作用。就像嘴唇乾燥時會擦護唇膏一樣，鼻子也可以塗凡士林來保養，這在一般藥局就可以購買。重點就是讓鼻腔在冬天不要太乾燥。
◎ 圖片來源／翻攝自車珠英IG
◎ 諮詢專家／王瀛標醫師
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