牙關緊閉詭笑像中邪！破傷風本土案例再起 小傷口釀致命痙攣 疫苗成解方
農曆春節期間，民眾忙於大掃除或外出遊玩，燙傷、刀傷、穿刺傷等意外時有所聞，這些看似不起眼的小傷口，卻可能成為破傷風桿菌入侵的途徑。醫師指出，破傷風一旦發病，患者可能出現牙關緊閉、全身痙攣等症狀，嚴重時甚至危及生命，提醒民眾受傷後應儘速就醫評估是否需要接種疫苗。
小傷口也可能致命 破傷風感染不容輕忽
奇美醫院院長林宏榮表示，破傷風是民眾外傷時常見的感染症，主要由破傷風桿菌釋放的外毒素引起，透過一般外傷傷口、撕裂傷、燒傷等途徑入侵血液。這種疾病的特徵為痛性肌肉收縮，包括牙關緊閉、痙攣、全身僵硬等都是典型症狀，嚴重時可能併發肺栓塞、呼吸困難，甚至有死亡風險。
林宏榮曾收治一名台南50多歲從事農業的男性患者，該名男子在農地工作時不慎遭刺傷，由於傷口不大，當下不以為意便繼續工作。然而數日後，他開始出現身體僵硬、嘴巴難以張開、痙攣甚至喘不過氣等症狀，家人見狀嚇壞，緊急將他送醫。經診斷確認為破傷風感染，所幸及時治療才化解致命危機。
破傷風發病難診斷 症狀像中邪
林宏榮進一步說明，破傷風桿菌是一種厭氧性革蘭氏陽性桿菌，當人體受傷時，細菌會進入組織並污染傷口。通常在受傷後3至21天內發病，其中14天左右最為常見。由於細菌會釋放破傷風痙攣毒素，作用於神經肌肉系統，導致神經持續收縮而產生痙攣現象。
林宏榮指出，過去曾有患者因牙關緊閉、頸部僵硬、觸碰即引發肌肉痙攣等症狀，被誤認為「中邪」。早期症狀常表現為嘴巴張不開、呈現似笑非笑的表情、肌肉僵直，甚至出現角弓反張—身體突然呈現弓形的奇怪姿勢。
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林宏榮強調，診斷困難的主要原因在於，患者發病就醫時，往往已忘記一、兩周前曾經受傷的事實，傷口也可能已經癒合到不易察覺的程度。患者不會主動告知醫師近期受傷病史，導致醫師難以聯想到破傷風的可能性。尤其是老年人與孩童，常因表達不清而使病情更加嚴重。
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曾經歷無藥可用窘境 國產疫苗意義重大
林宏榮回憶，幾年前國內曾因破傷風疫苗藥證失效，經歷一段無藥可用的困境。當時只能使用破傷風免疫球蛋白替代，但價格昂貴且施打不便，讓急診醫師面對外傷患者時總是左右為難，擔心若未給予免疫球蛋白，患者回去後是否會發生破傷風。後來雖有專案進口的破傷風疫苗解決燃眉之急，但因未取得台灣正式藥證，價格較高且供應量有限。
林宏榮表示，在政府預防接種推廣下，大多數民眾小時候都曾接種過破傷風疫苗，近年國內個案確實少見。然而遇到災難時，破傷風疫苗就顯得格外重要。台灣每隔幾年就可能出現風災、水災，例如去年花蓮光復鄉堰塞湖潰堤災情，許多「鏟子超人」前去救災獻愛，但若不小心受傷就有感染破傷風桿菌、影響神經系統的風險。
一旦傷口未及時處理，或未告知醫師近期病史而未施打疫苗，甚至可能有重症風險。此外，台灣處於地緣政治風險之中，若戰爭一觸即發，受傷人口恐大幅增加，也需要破傷風疫苗未雨綢繆，強化韌性醫療的準備。
補接種的疫苗保護力5到10年
林宏榮建議，若為乾淨的傷口，10年內有接種過疫苗者可不一定需要施打；若為深層傷口，5年內曾接種者或許可不用，但若評估患者免疫力不佳，仍會建議接種。他強調，臨床上大多數外傷患者來診所，基本上都會建議施打破傷風疫苗，因為接種過程簡單、風險也不大。
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疫苗保護力逐年遞減 成人受傷風險攀升
新北市健保診所協會理事長施君翰本身為外傷專科醫師，他表示國人小時候基本上都打過破傷風疫苗，但保護力約維持5至10年。成年後保護力基本上已遞減得所剩無幾，若不小心受到外傷，感染破傷風的風險也隨之攀升。
施君翰建議民眾，若處於高污染性環境，如掉到泥水裡、騎車跌倒、受到穿刺傷或割傷（如生鏽鐵片）等有傷口感染風險者，應立即自費接種破傷風疫苗，強化保護力。他特別提到，國內騎摩托車人口眾多、碰撞受傷風險增加，若出現外傷或比較深的傷口時，建議施打破傷風疫苗。此外，長者與慢性病患者對於外傷的保護不若年輕人，也應有接種疫苗增進保護力的自覺。
急診外傷兩成需打疫苗
新北市護理師護士公會理事長、台北慈濟醫院護理部主任吳秋鳳表示，傷者感染破傷風可能危及生命，接種疫苗是最快獲得保護力的方式。以台北慈濟醫院統計，每月所收治的急診外傷病人（包括車禍、刀傷、生鏽傷口等），約有900人接種破傷風疫苗，占所有急診數的2成左右。
針劑新劑型大幅提升便利性與安全性
吳秋鳳說明，過去破傷風疫苗屬於安瓶型包裝，護理師準備時需先消毒瓶口、剝開瓶身後再抽藥，這個過程存在一定的危險性與感染風險。若消毒不確實或抽藥過程中針頭遭到污染，都可能造成風險。現在升級為一針一劑的新劑型，只要剝開包裝就可以直接施打，大幅簡化準備流程，對護理師的安全及病人的給藥安全都有很大幫助。
國產疫苗升級強化國家醫療韌性
針對國光破傷風疫苗升級為「開蓋即打、免抽取免排氣」的針劑新劑型，林宏榮直言「國光生技願意投資是功德一件！」他指出，國內曾歷經破傷風疫苗斷貨情形，「我們急診醫師都心驚膽跳」，此舉在一般醫療甚至是國家醫療韌性準備上都很有用。一針一劑的單包裝方式比過往大包裝需分拆抽取接種要方便得多，也能減少污染與感染疑慮。
施君翰也認同表示，破傷風疫苗進展到單劑形式是醫療進步的象徵，對診所護理人員及患者來說都更方便施打。他提到，過去使用瓶裝疫苗時需要人工判斷抽取劑量，可能會有些許誤差，現在一針一劑的設計就不用擔心劑量問題，操作上更加順手。
台灣唯一國產破傷風疫苗 年產百萬劑供應無虞
國光破傷風類毒素是台灣唯一取得藥證的國產破傷風疫苗，每年至少穩定供應100萬劑，不僅滿足台灣疫苗自給自足的目標，更有餘力供應國際。由於現行破傷風疫苗多為瓶裝或安瓶裝，國光生技持續在劑型上升級改良，開發出單劑型針劑，可縮減開瓶抽取步驟，一針一劑更安全方便，今年全面上市供貨，提供更符合第一線醫護使用的破傷風疫苗。
國光生技執行副總經理張哲瑋表示，國光的破傷風疫苗早在1968年便承接日本北里的技術，持續生產至2015年。之後因應PIC/S GMP規範及全球化需求，中間曾有數年空窗期，後來斥資3億元投入新廠建設，2024年重新上市。
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針劑型單價破傷風疫苗全球僅14家
張哲瑋指出，全球生產單價破傷風疫苗的廠商僅14家，其中針劑型產品更只有3家，包括中國2家及國光。當初要進行專案進口時，確實很難找到願意供貨的廠商，這也是國光決定投入國產的重要原因。
張哲瑋強調，國產國用的優勢在於能因應各種緊急狀況。以花蓮光復鄉水災為例，國光安特羅當時捐贈了5,000劑疫苗，直接派車載送至災區供醫護人員使用。他也提到，破傷風疫苗不僅是醫療需求，更是國安議題與醫療韌性的重要一環。回顧20多年前中東戰爭期間，國光也曾捐贈疫苗至當地，作為外交防疫之用。
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◎ 圖片來源／達志影像/shutterstock提供
◎ 資料來源／林宏榮醫師．施君翰醫師．吳秋鳳護理師．張哲瑋執行副總經理
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