心臟支架別亂放！血管阻塞開刀還是放支架？醫揭「該開刀不開刀」死亡風險增
心臟血管裝好多支架了又塞，要做心臟繞道手術嗎？小心！手術前要注意，長庚醫院最新研究發現，若心血管曾放過支架，未來做心臟繞道手術的死亡風險大增，術前要先評估。
心臟疾病長期高居台灣十大死因第二位，每年奪走超過兩萬三千條寶貴性命，且臨床觀察發現發病年齡有年輕化的趨勢。
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心血管阻塞 怕開刀就裝支架？小心給自己找來死亡風險
不少患者在發現血管阻塞時，因為畏懼需要「開胸」的心臟繞道手術，往往優先選擇侵入性較低、不需動大刀的支架置放。然而林口長庚醫院心臟團隊發出警訊，對於嚴重血管阻塞的患者來說，如果一開始選錯治療方式，未來不僅可能要多挨一刀，還會大幅增加手術後的死亡風險。
50歲的糖尿病男性，因冠狀動脈左主幹與3條血管嚴重阻塞，且血管病變複雜度極高，在地區醫院接受自費的「鑽石旋磨術」將硬化血管打薄，並自費放置5支藥物塗層支架。手術初期成功，但是一年後病況惡化，最終仍需接受繞道手術。
桃園長庚院長葉集孝教授表示，這種做法不僅讓病人承擔高額自費費用，更加重了後來手術的困難度與風險，得不償失。
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根據長庚醫院心臟團隊最新發表於國際頂尖期刊的研究顯示，曾放置過冠狀動脈支架的病人，日後若病況惡化需要再接受繞道手術，其術後30天內的死亡率會顯著提升。
先放支架再手術恐成致命陷阱！術後死亡率從5%飆升至7.2%
林口長庚醫院心臟血管外科主任陳紹緯教授指出，這項研究共收集3萬2千多位心血管手術的病人，其中3千多人曾裝過血管支架。分析資料發現，曾裝過血管支架者進行心臟繞道手術的30天死亡風險達7.2％，明顯高於未放置過支架者的5％。
這項數據顯示，與其未來在冒著高風險的情況下接受手術，不如在疾病初期就由專業醫療團隊評估，選擇最正確的治療路徑。
手術方式選錯不只影響立即性死亡率，長期死亡風險也升高！在長期追蹤的結果，更發現曾放置支架者，未來13年內再次發生血管阻塞、需要重新置放支架或手術的機率，也比從一開始就選擇繞道手術者的10％，增加到14％。
研究進一步發現，支架放置的次數與數量越多，風險就越高。特別是曾接受過兩次以上支架放置手術，或體內已經累積兩支以上支架的病人，日後再次血管重建的機率最為明顯。
這對於考慮多次置放支架而非一次性手術解決問題的病人來說，是一個非常重要的警訊。這項研究結果呼籲醫學界應將其納入臨床治療指引，讓醫病雙方在關鍵時刻能避開「先求簡單、後患無窮」的治療誤區。
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支架放一堆最後仍要開刀！糖尿病三條血管阻塞患者最危險
為什麼一開始的選擇這麼重要？林口長庚胸腔及心臟血管外科鄭羽廷助理教授解釋，對於嚴重的左主冠狀動脈狹窄，或是合併糖尿病的三條血管阻塞患者，血管病變通常極為複雜。
這類患者如果勉強先用支架治療，往往因為血管環境惡劣，導致支架在短時間內再次阻塞。
臨床上常見到患者為了避開手術，先花費大筆金錢置放多支自費支架，但短短一年後病況依然惡化，最後還是得進手術房接受繞道手術。
桃園長庚院長葉集孝教授表示，這樣的治療順序不僅讓病人白花錢，更讓後續的繞道手術風險倍增，對病人的生命安全構成極大威脅。
醫病共享決策是關鍵：嚴重患者應初始就選繞道手術
陳紹緯教授強調，這項研究並非否定支架的便利性，而是要提醒病情複雜的患者：每一次治療策略的選擇都決定了未來的存活率。
對於預期未來難免需要接受繞道手術的病人，與其現在放一堆支架「撐時間」，不如在一開始就選擇能提供較佳長期存活率的繞道手術。
醫療團隊呼籲，患者在面臨重大決策時，應透過醫病共享決策充分了解不同策略的長期風險，千萬不要因為一時害怕開刀，而讓自己陷入未來更高死亡率的危機中。
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◎ 圖片來源／長庚醫院提供
◎ 諮詢專家／葉集孝醫師．陳紹緯醫師．鄭羽廷醫師
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