阿Ben、小禎、吳宗憲都痛過！膽結石一定要開刀嗎？醫：膽結石越小越可怕
藝人阿Ben去年在社群曬出住院慘狀，原來他幾年前檢查有膽結石，但因為只有偶爾肚子悶等症狀不以為意，沒想到突然腹部劇痛，就醫才發現膽囊裡面塞滿了結石。不只是他，藝人小禎、洪都拉斯和吳宗憲，都曾為膽結石緊急發作半夜掛急診。
敏盛綜合醫院微創手術中心執行長陳榮堅說，經常會遇到民眾擔心地到門診詢問：「健康檢查發現膽結石，怕結石發作很痛，要不要馬上開刀？」
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膽結石要不要開刀兩原則
其實要不要開刀有兩個關鍵原則：第一是看病人有沒有症狀，第二則是看結石的大小。一般來說，結石若達到1公分以上就應認真考慮，若大於2公分則建議一定要動手術。
陳榮堅醫師表示，事實上研究發現，許多人有腎結石、膽結石等等，如果膽結石終其一生都沒有症狀，大部分情況可以選擇和平共處，不必刻意處理。
不過在臨床數據上，當膽結石大於2公分時，長期下來與膽囊癌的發生有高度相關。為了避免到了多年後才惡化成癌症，醫師通常會建議患者在發現時就提早手術切除，免得日後再來哀嘆。
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結石大於1公分要注意，恐引發急性膽囊炎
對於大於1公分但小於2公分的結石，陳榮堅醫師表示，這類大小的結石有較高的機率會突然引發「急性膽囊炎」。雖然患者可以選擇等到第一次發作時再處理，但在大數據分析下，與其承受突發性的劇痛與發炎風險，不如在身體狀況穩定時與醫師討論預防性手術的可能性。
有趣的是，比起大石頭，外科醫師其實「越小顆越害怕」。陳榮堅醫師解釋，因為膽囊括約肌可以控制住，大顆的膽結石通常會乖乖待在膽囊裡，頂多造成化膿，處理相對單純。
但小結石卻容易隨著膽汁掉入膽管，造成膽管發炎阻塞。一旦膽管化膿逆流回肝臟，極短時間內就可能引發嚴重的菌血症或敗血症。
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30歲男輕忽小結石，引發黃疸差點敗血症
陳榮堅醫師分享一位30歲男性的案例，該患者體檢時就知道有小顆的膽結石，但因多年來沒大礙便不以為意。沒想到某次因高燒、腹痛掛急診，發現小結石已掉入膽管引發嚴重發炎與阻塞性黃疸。
這使得原本簡單的微創手術變得很複雜，必須先住院打抗生素，再透過胃鏡倒鉤撈石，最後才能開刀切除膽囊。
如果撈石頭過程不順利，患者術後還得在膽管放置支架長達3到6周。陳榮堅醫師強調，原本只需要打兩三個小洞就能解決的微創手術，卻因為輕忽小結石的威力，演變成一場勞民傷財的醫療大工程。因此，即便結石體積小，也不代表可以完全忽視其潛在威脅。
沒症狀怎麼辦？定期追蹤與藥物治療新選
如果膽結石體積尚小且完全無症狀，陳榮堅醫師建議可以採取觀察策略，定期進行超音波追蹤即可。在治療選擇上，若有輕微發炎反應，通常會先使用抗生素或止痛藥減輕症狀。對於極小顆（約0.2至0.3公分以下）的結石，臨床上也有口服「膽鹽製劑」溶解結石的選項。
醫師最後提醒，無論結石大小，都應諮詢專業醫師進行個案評估。透過定期追蹤，能確保在疾病惡化前就做出最正確的醫療決策，守護腸胃道與肝膽系統的健康。
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◎ 圖片來源／達志影像/shutterstock提供
◎ 資料來源／陳榮堅醫師
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