縮胃手術不只變瘦！89公斤女逆轉「重度胰島素阻抗」一根薯條就飽
一餐50顆水餃、體重近90公斤，曾經深陷暴食的Yuki，在目睹家人因糖尿病併發症截肢後，決心為健康踏出改變的一步。馬偕紀念醫院一般外科主治醫師王柏鈞為她進行微創縮胃手術，術後9個月成功甩肉31公斤，不僅擺脫多囊性卵巢綜合症的困擾，更自然懷孕產下女兒，開啟全新人生篇章。
肥胖合併多囊性卵巢讓她陷入不孕困境
受「能吃就是福」觀念的影響，現年37歲的Yuki曾一餐吃50顆水餃、20盤握壽司，飲食長年偏重碳水化合物、極少蔬菜，身高162公分的她，體重最高飆升至89公斤。肥胖不僅讓她面臨職場與感情危機，更因患有「多囊性卵巢綜合症（PCOS）」，導致荷爾蒙失調與排卵障礙。
Yuki曾嘗試中醫埋線、打瘦瘦針、吃減肥藥、代餐、代謝茶、斷食法甚至催吐，前後花費20萬元卻徒勞無功。
長輩因病截肢成為改變契機
直到目睹長輩因糖尿病併發症截肢，並親自照顧受糖尿病所苦的父親，Yuki驚覺「肥胖會讓人生提早畢業」。她回憶道，長輩因三高所苦，糖尿病嚴重到右後腳跟截肢，她去探視時直接看到見骨頭的狀態，當時是用高壓氧的方式處理傷口，這個景象讓她非常衝擊。為了對自己健康負責，5年前她向馬偕紀念醫院減重手術暨肥胖防治中心諮詢並接受手術治療。
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腹腔鏡袖狀胃切除術縮小胃容量降低食慾
為Yuki進行手術的王柏鈞表示，減重手術前醫療團隊會進行胃鏡、心臟及腹部超音波、糖化血色素、甲狀腺功能等全方位檢查，確認病人符合手術適應症且伴隨中重度脂肪肝、胰島素阻抗數值4.2（正常值為小於1.4）已達重度，故建議以「腹腔鏡袖狀胃切除術」治療。
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王柏鈞表示，袖狀胃切除術為典型的限制型手術，沿著胃大彎縱向切除約65%至75%的胃部，將原本500至700c.c.的胃容量縮小至約100至150c.c.的細長袖狀結構。患者不僅能永久性限制攝食量，更能藉由切除胃部分泌「飢餓素（Ghrelin）」的主要部位來顯著降低食慾，優點是施術時間短、傷口小、不改變小腸結構以及保留幽門，加速胃排空。
手術時間約3小時住院約1周恢復快
王柏鈞指出，手術時間約2.5至3小時，住院約5至7天，僅留下肚臍及腹部2至3個約0.5公分至1公分的小傷口，除蟹足腫體質患者外，恢復後幾乎看不出疤痕。
Yuki在術後9個月體重成功降至54公斤，BMI回到健康的20.3，而胰島素阻抗數值則下降至0.9。最後的追蹤顯示，腹部超音波呈現肝臟脂肪肝也從中度回到正常，胰島素阻抗也都回到正常範圍。因肥胖困擾已久的不孕問題也隨代謝機能恢復正常迎刃而解。
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肥胖與多囊性卵巢綜合症形成惡性循環
王柏鈞說明，Yuki原本還有多囊性卵巢綜合症的情形，這個疾病本身與肥胖有相關。肥胖會造成體內脂肪累積，脂肪一多之後就會造成胰島素阻抗增加，在這種情況下雄性素就會增多，接下來卵巢就會開始進入排卵較不好的情況，產生排卵異常，後續更造成不孕的情形，這是一個惡性循環的表現。
根據過去的統計，肥胖的女性罹患多囊性卵巢大概是一般人的2到3倍，而多囊性卵巢綜合症的女性中大概30%到60%都有肥胖的情況。慢慢地將體重控制與減輕，改善胰島素阻抗，讓雄性素不要分泌那麼多，自然而然排卵就會比較正常，後續比較有可能提高懷孕的機會。
術後1年至1年半再懷孕較為適宜
王柏鈞表示，大部分會建議在手術後大概1到1年半的時間才進行懷孕。原因是在減重的過程中，體態可能還沒有完全降到最低點，在降到最低點的過程中食量已經變小了，如何在食量小的情況下讓胎兒在體內還可以正常獲得營養，這是需要關心的事情。
渴望改變人生促使她勇敢接受手術
Yuki表示，很感謝王柏鈞醫師改變了她的人生。她與老公愛情長跑多年，決定要給他一個美好的禮物，想要瘦下來當他驕傲的老婆。此外，結婚後有生產的計畫，她看到朋友懷孕前就已經快90公斤，懷孕過程中到生產結束時已經110幾公斤，行走跟照顧方面都非常困難。
她開始深思，一旦要走入婚姻、改變人生的時候該怎麼做，之後因緣巧合之下找到了王柏鈞。她很感謝醫師在手術前的諮詢以及各方面的溝通，還有家人的支持。術後醫師也很關心她，包括減重的飲食控制以及術後的身體保養。
瘦身成功重拾自信開啟嶄新人生
Yuki表示，術後初期恢復階段，胃容量的改變讓她印象深刻，甚至曾有過「一根薯條飽整天」的極致飽足感；雖然術後初期體力較弱，但半年後就恢復。最大的改變除了瘦下來之外，是獲得很好的自信。長期下來的不自信、自卑的狀態，生活改變之後，她有更有勇氣去面對未來的人生。她想給一些想要改變的朋友一些鼓勵，手術只是一個讓你改變人生的方式，術後的飲食控制非常重要。
現在她一餐吃2盤壽司就可以飽，水餃也吃5顆就好，體重維持在62至65公斤左右。她相信自己還可以更努力維持體態，希望70、80歲的時候還是可以這麼棒，甚至希望50歲的時候可以拍個人寫真集，這是她維持身體的目標。
王柏鈞補充，術後胃容量縮小，患者必須告別過去暴飲暴食的習慣，轉而養成「進食與喝水都要放慢速度」的節奏，以避免腸胃不適，對於BMI≥32.5kg/m²且合併第二型糖尿病或多囊性卵巢等高危險併發症的患者，微創減重手術不僅能改善外型，更是重建代謝健康的選項之一。
減重治療需要多元介入方式共同配合
王柏鈞指出，目前國內的肥胖人口越來越多，小朋友的肥胖問題也越來越嚴重，可能已經接近有40%到50%的民眾都屬於過重甚至是肥胖的情況。根據加拿大的肥胖指引，減重需要多方面介入：
- 心理介入：肥胖主要是行為學的改變，一定是有飲食過量、營養攝取過量、熱量過度累積才會造成肥胖，需要慢慢改變生活習慣。
- 團隊介入：透過減重團隊、個管師的介入、營養師的介入，關心患者有沒有好好挑選食物。
- 藥物治療：從2021年開始也都有藥物可以使用。
- 手術治療：減重外科手術可以協助患者做更長久性的體重控制。
根據不同的BMI，有些人只是過重，可以先用藥物介入；如果已經到病態性肥胖，則可以用手術治療。醫療團隊會跟患者詳細解釋每一個治療介入的優缺點，以及可能會面對到的情況或困難。
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肥胖女性不孕風險高減重有助恢復排卵
為Yuki接生的馬偕紀念醫院婦產部資深主治醫師黃文助說明，根據美國臨床研究，BMI超過30的女性，排卵不全或無排卵的機率比正常體重者高出2.7倍，且肥胖女性常合併有胰島素阻抗，致使體內胰島素利用率降低，血液中胰島素濃度上升，加速卵母細胞衰老、卵巢儲備能力下降，並刺激卵巢分泌過多雄性荷爾蒙，導致多毛、青春痘與卵子成熟受阻，最終造成不孕。
研究顯示，體重只要減輕5%至10%，就有助於恢復自發性排卵，並大幅提高自然受孕的機率，同時能降低妊娠糖尿病等孕期風險。
避免少量多餐採211餐盤維持健康體態
王柏鈞指出，胃部是具有三層極有彈性的肌肉組織，若長期習慣吃到「撐」，會導致肌肉彈性變差並降低胃排空速度。且目前醫界已不建議一般民眾採取「少量多餐」的進食模式，由於頻繁進食會促使胰臟不斷分泌胰島素，引發胰島素阻抗上升，反而提升變胖機率。建議民眾飲食應採取「211餐盤」飲食，且睡前4至6小時避免進食，並養成「吃得慢、吃得少」的習慣。
◎ 圖片來源／馬偕醫院提供．許佳惠攝
◎ 諮詢專家／王柏鈞醫師．黃文助醫師
3 秒獲得專屬健康心法
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