健保給付百萬！73歲嬤心房擴大、肺積水命危「健保首例」微創術逆轉心衰竭
心臟瓣膜疾病長期困擾許多年長患者，傳統開心手術的高風險往往令人卻步。台中榮民總醫院心臟內科醫師梁凱偉指出，隨著健保署開放「經心導管二尖瓣緣對緣修補手術」有條件給付，為重度二尖瓣閉鎖不全患者帶來免開刀的治療新選擇，一名73歲患者更成為全台健保給付首例受惠者。
73歲嬤反覆住院病情惡化 健保新制成救命轉機
73歲蔡張女士30年前因心雜音發現患有原發性二尖瓣閉鎖不全，近半年因左心房逐漸擴大，產生心房顫動、肺高壓、肺積水，反覆住院2次。面對開心手術的風險，她感到猶豫而遲遲未進行治療，病情卻隨著時間持續惡化，隨時可能危及性命。
因最新版歐美心臟治療指引推薦，健保署在2025年12月1日起開放有條件申請事前審查後給付「經心導管二尖瓣緣對緣修補手術」治療重度二尖瓣閉鎖不全。台中榮總因此為蔡張女士向健保署申請事前審查，成功通過健保給付百萬醫療費用。蔡張女士術後心衰竭症狀大幅改善，二尖瓣閉鎖不全從重度降為輕度，也成為全台健保給付第一例。
看更多：二尖瓣脫垂／20％女性二尖瓣脫垂 這種身材要當心！心悸、胸悶、疲勞恐是它作怪
感冒加重心衰竭症狀 肺積水也變嚴重
蔡張女士表示，去年因為感冒，變得很喘，吃不下也睡不好，瘦了3公斤，醫師因此建議開刀，但她猶豫了半年，期間心衰竭症狀惡化很快，連續兩次肺積水嚴重、心房顫動，吃利尿劑也無法改善，最後才鼓起勇氣接受手術。現在術後比較好睡，心臟也不會像以前跳動很大聲，還可以開始運動，以前走幾步就很累，現在差不多全好了，真的差很多。
二尖瓣如閘門控制血流 長期閉鎖不全恐致心衰竭
梁凱偉解釋，心臟瓣膜如閘門控制血流方向。二尖瓣位於左心房與左心室間，若心臟收縮時無法關好就形成二尖瓣閉鎖不全。病因有原發性和次發性兩類，原發性是瓣膜本身損壞，如重度脫垂、腱索斷裂或風濕性心臟病等；次發性是心臟擴大導致正常的瓣膜無法對齊，如心肌梗塞或擴張性心肌病變。
中度及重度原發性二尖瓣閉鎖不全在70歲以上盛行率約1.8%，但初期因心臟功能代償良好，大多無明顯症狀。長期閉鎖不全將使心臟負擔加重，逐步產生喘、運動耐受力下降、水腫等心衰竭相關症狀，此時就必須接受積極治療。
心導管手術免開心 從股靜脈進入用瓣膜夾修補
台灣約10年前引進心導管二尖瓣緣對緣修補手術，過去是完全自費，病人需花費120萬台幣，負擔沉重。此手術是利用心導管從腹股溝的股靜脈進入到右心房，經心房中膈穿刺到左心房，在心導管X光和經食道心臟超音波導引下，用特殊瓣膜夾將閉鎖不全的二尖瓣夾起來。
術中及術後須留意瓣膜夾是否有穩固（有足夠二尖瓣前葉／後葉組織夾入），瓣膜是否變狹窄，是否有心包膜積液等併發症。台中榮總已成功為70多名患者完成此手術，術後追蹤有9成病人由重度閉鎖不全減輕到輕度或中度，有效改善二尖瓣閉鎖不全及心衰竭症狀。
看更多：二尖瓣脫垂／「模特兒病」易感焦慮 高瘦身材惹的禍！4生活對策避免發作
健保給付須符合特定條件 經多科團隊評估審查
健保署給付心導管二尖瓣緣對緣修補手術，須符合以下條件：
- 因瓣膜結構異常造成之原發性二尖瓣逆流病人，須經多科別心臟團隊評估認定二尖瓣解剖結構適合緣對緣修補、臨床判定病人至少有1年以上之存活機率，且現有伴隨疾病不至妨礙二尖瓣逆流減少之預期效益。高手術風險之判定應具有一項以上手術風險因子，且有兩位心臟外科醫師判定手術風險高，無法接受傳統開心手術進行二尖瓣瓣膜修補或置換。手術後30天死亡風險評估（STS score），二尖瓣置換手術達10%以上風險。
- 合併心臟衰竭之繼發性功能性二尖瓣逆流，須經多科別心臟團隊評估，符合已接受臨床指南藥物治療之最大容許劑量（達6個月以上，但症狀及二尖瓣逆流嚴重度仍持續存在，同時左心室射血率介於35%至50%，左心室收縮末期直徑小於等於70mm，肺動脈收縮壓小於等於70mmHg）。
歐美治療指引建議高風險患者應接受此治療
美國及歐洲心臟學會治療指引認為，對於開心手術高風險的原發性重度二尖瓣閉鎖不全病人，經評估適合心導管二尖瓣緣對緣修補手術，此術式能安全及有效改善二尖瓣閉鎖不全，應該接受此治療。
若是因心臟衰竭造成次發性重度二尖瓣閉鎖不全的病人，在接受完整藥物治療後再施以心導管二尖瓣緣對緣修補手術，可減少住院機率並延長存活，是建議的第一等級治療。不過每位病人二尖瓣閉鎖不全的病況、病因不同，應由心臟內、外科醫師評估後決定治療方式。
看更多：解密二尖瓣脫垂：遺傳性背後的祕密，你需要知道的健康警訊
◎ 圖片來源／台中榮民總醫院提供
◎ 資料來源．諮詢專家／台中榮民總醫院．梁凱偉醫師．病患蔡張女士
