裝支架不是一勞永逸！4種人「這些事」沒做好心肌梗塞風險高

有血管狹窄或發生過心肌梗塞的人，可能需要裝心血管支架，雖然裝了之後可以撐住血管避免破裂，卻無法從此高枕無憂，心臟內科醫師林姝含提醒，很多裝支架的人容易忽略日後可能發生「新生動脈粥狀硬化」，仍然有發生急性心肌梗塞的隱憂。

新光醫院心臟內科主治醫師林姝含指出，心臟的冠狀動脈放置支架，目的通常是將過於狹窄的血管撐開，讓血流順利通過，可以減少心肌梗塞發生心肌壞死。

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血管壁細胞仍可能增生

然而，支架放進血管後，原本長在血管內壁的「血管壁細胞」會慢慢增生，覆蓋在支架的內壁，如果增生過度，就可能讓狹窄的狀況發生在支架內。林姝含強調，這種「支架內再狹窄」最容易被患者忽略，一旦發生，就有可能在支架內長出動脈硬化斑塊，跟沒有裝支架、硬化的血管一樣，都會有斑塊破裂導致急性心肌梗塞的風險。

林姝含說，支架分為裸金屬支架和塗藥支架2大類，沒有塗藥的純金屬網管支架，發生再狹窄的機率約20～30%，而如今多數患者選擇裝的塗藥支架，在金屬網管內有抗增生藥物的塗層，可以讓支架內再狹窄的發生率控制在2～10%，不過仍需使用雙重抗血小板藥物6個月，才能確保減少血管壁細胞增生。

林姝含進一步表示，支架內再狹窄的發生，影響因素有2大類，一部分是血管病灶本身的問題，例如血管太細、病灶太長或病灶位置位於血管分岔處，還有血管嚴重鈣化、彈性不佳，可能導致放入的支架無法完全撐開，如果血管有慢性完全阻塞，也可能導致支架內再狹窄的發生。

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糖尿病、腎臟病、高血脂、吸菸 血管長斑塊風險高

另一大類則取決於患者自身健康狀況的危險因子，例如糖尿病會促進血管增生和發炎，慢性腎臟病或洗腎患者因為全身性炎症，會有血管癒合異常的狀況，還有吸菸會加速血管內皮損傷和發炎，都會增加支架內再狹窄的可能。

林姝含特別強調，如果發生支架內再狹窄，高血壓、高血脂、糖尿病、吸菸患者，有較高的可能在支架內長出動脈硬化斑塊，因此斑塊破裂發生急性心肌梗塞的機率會更高。

飲食、運動、藥物搭配不可少

因此林姝含提醒，如果是剛裝完支架的患者，務必配合療程吃完雙重抗血小板藥物，同時還要長期服用降血脂藥，除了能夠減少體內膽固醇累積，還有抗發炎、穩定斑塊的好處，低密度膽固醇最好控制在70mg/dL以下，極高風險患者更需控制在55mg/dL以下，糖化血色素和血壓的控制也都必須達標，高風險患者的血壓必須控制在小於120/80毫米汞柱才安全；吸菸的人更必須戒菸，對於保護血管最直接、最有效。

另一方面，採取多蔬果、全榖雜糧、少吃紅肉和加工食品的飲食和使用橄欖油等健康油脂烹調，每周做150分鐘的有氧運動，維持健康體重、避免肥胖，都是避免血管支架再狹窄需要的方式。林姝含特別強調，有糖尿病、腎臟病或血管病灶複雜的患者更需要定期回診追蹤健康狀況，萬一不幸出現胸悶、胸痛、喘、心悸等症狀，絕不能拖延，應該立刻就醫。

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◎ 資料來源／林姝含醫師