放完支架當晚竟二度心肌梗塞！60歲男失去脈搏險死「1措施」救了他
春節前夕，台中榮總心血管中心在同一天內接連搶救兩名轉院過來的高危險冠狀動脈重症患者，其中一人甚至兩條冠狀動脈完全阻塞，且兩周內發生二次急性心肌梗塞，在手術台上失去脈搏，緊急裝上葉克膜續命，所幸後來2人都在除夕前平安出院返家團圓。
台中榮民總醫院心臟內科李文領主任強調，許多民眾誤以為放支架後就痊癒了，其實支架只是撐開血管，動脈硬化體質並未改變，阻塞可能再發生或惡化，若有不適症狀都不能輕忽。
心導管手術突發右冠狀動脈急性閉塞 患者命懸一線
李文領指出，75歲的洪先生因慢性冠心症，在衛福部彰化醫院接受心導管介入手術，不料術中突發少見的右冠狀動脈急性閉塞，引發心因性休克，心跳過慢，呼吸衰竭須插管。彰化醫院穩定其生命徵象後轉送台中榮總，心導管團隊以逆向導絲合併正向鑽入型微導管，成功打通嚴重鈣化且長段閉塞的右冠狀動脈。
高難度導絲技術打通鈣化血管
李文領說明，此高難度技術通常用在治療慢性全阻塞血管（CTO），須仰賴精準與細緻的導絲操控，確保導絲全程行走在血管真腔內。他帶領團隊成功打通血管並放置支架，洪先生術後第3天恢復正常心律並成功脫離呼吸器，第5天順利出院。
後續抵達急診室的60歲江先生病況更為危急。他因左前降支冠狀動脈全阻塞導致急性心肌梗塞，彰化醫院緊急放置支架救回一命。沒想到出院當晚再度胸痛、血壓驟降，二度確診心肌梗塞，轉至台中榮總經檢查確認其3條主要冠狀動脈塞了2條。
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術中失去脈搏緊急裝葉克膜續命
李文領率團隊為江先生進行心導管手術時，江先生突發血栓移位併發嚴重心律不整、失去脈搏，醫療團隊立即施行心肺復甦術並裝置葉克膜維持循環。經評估不適合繼續介入治療，李文領當機立斷會診心臟外科醫師，當晚接力完成2條冠狀動脈繞道手術。
江先生術後順利移除葉克膜、脫離呼吸器，經復健團隊協助呼吸訓練與心肺復健，最終在除夕順利出院返家，與家人圍爐團圓。
放完支架還能開車 當晚就失去意識
江先生回憶，剛放完支架當天還能開車，沒想到到了晚上，突然胸悶、盜汗，趕緊打119叫救護車，上車之後就完全失去意識。江太太則表示，當時情況緊急，經彰化醫院轉院到中榮，主任很努力救治，醫護團隊很辛苦。術後她一直鼓勵先生要趕快恢復，「因為我這麼辛苦幫你，你如果自己不很堅強起來的話，怎麼對得起我？」，所幸現在先生已恢復如常。
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區域轉診聯防機制成搶救關鍵
李文領表示，完整的區域轉診聯防機制與24小時跨團隊支援，是此次成功逆轉重症的關鍵因素。台中榮總與中部地區醫院包括彰化醫院、李綜合、彰濱秀傳等共11家醫院，建立快速轉診與即時會診機制，針對心肌梗塞、心因性休克、複雜冠狀動脈病變等高風險個案，可於到院後迅速完成評估、決策與及時介入治療。
支架只是撐開血管並非根治
他也強調，許多民眾誤以為放支架後就痊癒了，其實支架只是撐開血管、維持血流，動脈硬化體質並未改變，阻塞可能再發生或惡化。他解釋，急性心肌梗塞放了支架之後開通血管，一般來說都很穩定，但某些病人因為血管實在太過複雜，或對使用的藥物反應不良，或是其他因素，甚至是沒有吃藥，都可能造成支架堵塞。
李文領提醒民眾，胸悶、胸痛、冒冷汗、上腹悶痛或突然喘不過氣，都可能是心肌梗塞警訊，尤其三高、抽菸、肥胖族群或曾放置支架者更應提高警覺。建議應控制三高、戒菸、控制體重並養成運動習慣；已放置支架者務必規律服藥、定期追蹤。
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心肌梗塞應就近醫療勿長途奔波
李文領也提醒，有上述症狀應就近醫療，送到最近的醫院急診室，由醫生做有效的評估與治療，不用一個人搭長途的車子冒著生命危險到醫學中心。就近治療後，如果醫生經過處置覺得沒辦法得到完全的治療，就會進行轉診。
他也特別叮嚀，心肌梗塞經過治療之後一定要好好吃藥，很多人自己當醫生，這個藥想吃、那個藥不想吃，或者覺得吃了不舒服就不吃，都容易造成預後不佳。
◎ 圖片來源／台中榮總提供
◎ 諮詢專家／李文領醫師．患者江先生
