拔牙植牙小心！53歲女左臉痛如電擊 以為偏頭痛卻是治牙引起三叉神經病變

53歲的林太太長期受左半邊臉部疼痛困擾，痛起來像被針扎或被電到般，有時又痠麻難耐。因為她在咀嚼、刷牙或輕觸臉部時疼痛會加劇，林太太以為是牙痛，但檢查發現牙齒沒問題，以為是偏頭痛或三叉神經痛吃藥也無效，甚至引發許多藥物副作用。

植牙與拔牙竟是疼痛起因？醫揭三叉神經病變背後成因

後來林太太前往國泰綜合醫院就診，經神經內科醫師陳又嘉仔細問診後發現，這些症狀都是從多年前拔牙及植牙手術後才出現的，診斷她患的是常被忽略的「疼痛性三叉神經病變」，經建議進行周邊三叉神經阻斷術治療後，林太太症狀大幅改善，疼痛不再如影隨行，提升生活品質。

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陳又嘉醫師解釋，疼痛性三叉神經病變主因多為周邊神經損傷。常見病史包括曾感染三叉神經皰疹病毒，或是經歷牙科手術如植牙、根管治療、拔智齒及麻醉等。此外，顏面顱部創傷、正顎手術也可能引發此病症。

除了上述常見成因，偶爾也會見到腦幹腫瘤或多發性硬化症等中樞性病灶，若剛好位於三叉神經核處，也會產生類似症狀。不過陳又嘉醫師也指出，臨床上也有少部分患者發病前沒有明確的手術創傷或病史紀錄，這類情況可能屬於自發性的神經病變。

三叉神經痛跟疼痛性三叉神經病變大不同 1症狀秒判斷

這類病變在第3版國際頭痛疾病分類中有明確定義。林太太感受到的電擊、針戳或刀刺感分布於三叉神經範圍，觸摸時會覺得麻木甚至引發劇痛。與典型的三叉神經痛最大區別在於時間：三叉神經痛通常痛不超過2分鐘且平時感覺正常，但此病變則是持續性的疼痛。

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陳又嘉醫師指出，疼痛性三叉神經病變在神經學檢查中，會出現感覺異常、觸摸異痛感或過度敏感。相關的神經傳導檢查如眨眼反射也可能呈現異常或消失。此外，它較少出現單側結膜充血、流淚或鼻塞等自律神經症狀，這點可與罕見的三叉自主神經頭痛區分。

擺脫頑固神經痛！從口服藥到微創阻斷術多元治療

根據過去文獻，初期治療以口服神經痛藥物為主，包括三環抗憂鬱劑、正腎上腺血清素再吸收抑制劑，或是多種抗癲癇藥物。也有少數研究提到可以透過注射肉毒桿菌來緩解不適。若保守治療效果不佳，則可進一步評估侵入性或高科技療法。

進階治療選項包含周邊三叉神經阻斷術、三叉神經根切除術、周邊神經調節術、深腦刺激術，或是近年熱門的重覆穿顱磁波刺激術rTMS。陳又嘉醫師強調，對於頑固型症狀，針灸、物理治療與心理認知治療等也是可以考慮的輔助方案，幫助患者減輕痛苦。

陳又嘉醫師提醒，若臉部在皰疹感染或牙科顏面手術後出現持續或間歇性疼痛，千萬不可輕忽或隨意放棄。神經復原需要耐心，及早找對專科醫師並跟隨醫囑治療，一定能找到與疾病共存的方式。透過精準醫療介入，每位患者都有機會找回原本的生活節奏。

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◎ 圖片來源／國泰綜合醫院提供
◎ 諮詢專家／陳又嘉醫師