血脂血糖莫名升高？元兇可能是「抗生素」 權威研究：吃一次抗生素影響長達8年
吃一次抗生素，竟然會影響腸道菌8年，甚至因此增加胰島素阻抗、影響血脂！台北榮民總醫院婦女醫學部遺傳優生學科主任張家銘指出，2026年發表於《自然醫學》的研究追蹤近一萬五千人，發現抗生素對腸道菌相的影響可延續4至8年，該怎麼正確吃抗生素？又該如何預防負面影響呢？
抗生素對腸道菌相的影響遠超想像
張家銘說明，抗生素是日常最常接觸的藥物之一，它可以消滅致病的壞菌，但同時也會影響那些維持身體平衡的好菌。這件事過去大家都知道，但對它的影響有多深，其實一直被低估。這篇發表在《自然醫學（Nature Medicine）》的研究，追蹤將近一萬五千人，發現抗生素對腸道菌相（gut microbiome）的影響，不只是幾天或幾周，而是可以延續到4年，甚至8年。
腸道菌相如同森林生態系統
張家銘用一個比喻來說明腸道菌：它就像一整片森林，有好的菌、有壞的菌，也有負責維持平衡的中間角色。當這片森林穩定時，我們的代謝、免疫，甚至情緒，都會比較平順。抗生素的作用，有點像一場快速而徹底的清除行動。它幫助我們對抗感染，同時也讓這片森林出現空缺。森林會再長回來，但長回來的樣子，往往已經不同。研究發現，即使只是一次抗生素使用，在4至8年之後，腸道菌的組成，仍然和從未使用過的人有明顯差異。
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抗生素與慢性疾病風險的關聯
張家銘進一步指出，這篇研究不只是看到腸道菌的變化，更把這些變化連結到長期健康的風險。在過去的大型流行病學研究中，長期或反覆使用抗生素的人，出現肥胖、第二型糖尿病、心血管疾病，甚至大腸息肉與大腸癌的機率，都呈現上升的趨勢。
而這次研究提供了更具體的生物學證據：在使用抗生素之後，大約有10%至15%的腸道菌種會出現長期改變，而這些變化可以持續4至8年以上。即使只是單一次使用，也能觀察到這樣的差異。其中幾種在抗生素後增加的菌，例如Ruminococcus gnavus、Eggerthella lenta，在過去研究中，與較高的身體質量指數、三酸甘油酯，以及胰島素阻抗有關。
同時，這些菌相變化也與發炎指標的上升相連，例如C反應蛋白（C-reactive protein）。這些線索拼在一起，其實在說同一件事：抗生素帶來的腸道變化，可能會讓身體逐漸進入一種「代謝偏移與慢性發炎」的狀態，而這正是許多慢性疾病的起點。
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身體的改變往往在多年前已悄然開始
張家銘在臨床上常看到那些說不出明確原因的慢性變化：體重慢慢上升、血脂逐漸變高、血糖開始不穩，或者身體長期維持在一種低度發炎的狀態。很多人直覺會認為是最近的飲食或壓力造成的，但身體的變化很少是突然發生的。
研究中觀察到，抗生素之後增加的某些腸道菌，與肥胖、三酸甘油酯上升，以及第二型糖尿病風險之間，有明顯的關聯。這些影響不會在當下出現，卻會在未來的某個時間點慢慢浮現。當我們回頭看，才會發現身體其實早就開始改變，只是當時還沒有被察覺。
不同種類抗生素影響差異顯著
張家銘強調，這篇研究還有一個很關鍵的發現：不同種類的抗生素，對腸道菌的影響差異很大。像克林達黴素（clindamycin）、氟喹諾酮（fluoroquinolones），對菌相的影響範圍廣、時間也長；而有些抗生素相對溫和一些。這提醒我們一件重要的事：抗生素不只是「有沒有吃」的問題，而是「用哪一種」。
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腸道恢復需要的時間超乎預期
很多人會問：「那吃完抗生素之後，腸道會自己恢復嗎？」張家銘表示，會，但過程沒有那麼單純。研究顯示，腸道菌在前兩年恢復比較明顯，但之後速度會變慢，有些變化甚至會長期存在。這比較像城市重建，基礎功能可以先恢復，但要回到原本的秩序與結構，需要更長的時間。有時候，甚至會變成另一種新的平衡。
4項腸道修復的具體建議
張家銘針對如何在生活中面對這件事，提出以下建議：
- 對抗生素保持尊重
真正需要時安心使用，但在沒有明確細菌感染的情況下，避免不必要的使用。這不是保守，而是一種對身體微生態的保護。 - 主動幫助腸道重建而不是被動等待恢復
腸道菌並不會自己完整長回來，它需要材料。這些材料來自膳食纖維，尤其是可發酵膳食纖維（fermentable fiber）。當纖維不足時，腸道菌就像沒有原料的工廠，很難恢復多樣性。當纖維充足，腸道菌會發酵產生短鏈脂肪酸（short-chain fatty acids），像丁酸（butyrate），幫助腸道修復、降低發炎，讓代謝更穩定。
在食物選擇上，建議增加多樣性：蔬菜、菇類、海藻、豆類、全穀類，以及山藥、秋葵、木耳這些帶有黏滑質地的食物，富含水溶性膳食纖維與多醣，對腸道菌特別重要。這種滑順的口感，其實就是腸道在接受修復訊號。
同時，益生菌（probiotics）可以作為短期的輔助，可以將它看成是「種子」，但真正讓種子能長久留下來的，是纖維這些「土壤與養分」。所以腸道修復其實分成兩件事：補菌與養菌，兩者一起進行，效果才會穩定。 - 讓身體有時間進入修復狀態
當作息混亂、壓力過高、睡眠不足時，腸道環境會持續處於不穩定。規律的生活節奏，會讓身體每天有機會進入整理與修復的狀態。這一點看起來簡單，影響卻很深。 - 降低慢性發炎的背景
高糖飲食、過度加工食品、長期壓力，都會讓腸道環境變得混亂。在這樣的狀態下，再好的營養也很難發揮效果。調整飲食結構，讓食物回到比較天然的型態，其實是在幫助整個微生態系統穩定下來。
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學會正確使用抗生素守護微生態平衡
張家銘表示，抗生素是現代醫學的重要工具，它拯救了無數生命。但我們現在開始理解，它同時也在改變身體內的微生態。避免濫用抗生素、正確使用抗生素，才是健康的關鍵。
◎ 圖片來源／達志影像/shutterstock提供
◎ 諮詢專家／張家銘醫師
