跨越太平洋的母子情！馬偕團隊12小時奮戰 完成全台首例帛琉活體肝移植
一場跨越太平洋的生命接力賽，讓58歲的帛琉婦女米德莉重獲新生。她因罹患原發性膽汁性膽管炎導致肝硬化，兩年內存活率不到四成，馬偕紀念醫院外科部副主任林俊昌率領肝移植團隊，歷經12小時高難度手術，完成全台首例帛琉病人活體肝移植，由米德莉33歲的兒子捐出60%肝臟，成功挽救母親生命。
原發性膽汁性膽管炎無法根治
林俊昌說明，原發性膽汁性膽管炎（Primary Biliary Cholangitis, PBC）是一種慢性進行性自體免疫疾病，目前醫療無法根治。患者的免疫細胞會破壞肝臟中的小膽管，形成膽汁淤積、發炎，若病人對藥物治療反應不佳，最終將導致肝纖維化與肝硬化。根據統計，因罹患PBC而需要肝臟移植者，約占全台肝臟移植個案的一至二成。
林俊昌指出，米德莉其實在來到馬偕紀念醫院之前，已經在另一家醫院治療約兩年多，但肝臟的發炎反應持續變嚴重，最終進展成為肝硬化。以米德莉的病況而言，病程已達重度肝硬化的C級，長期門脈高壓導致腹腔內側支循環異常發達且代償性擴張，加上肝功能衰竭引發的凝血因子合成障礙，使得術中極易發生大出血的高風險，致使移植手術更加困難。因此，在術前評估時，團隊嚴陣以待，務必做好萬全的準備。
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移植前須確認無潛伏癌症存在
林俊昌表示，移植前首先需要確認身體沒有一些潛伏的癌症，因為移植不像一般手術約了就做，有很多需要注重的細節。移植完之後也需要長期服用抗排斥藥，如果身上有一些潛伏的癌症，在服用抗排斥藥之後，癌症可能會很快速的進展。所以在這一個階段，一方面是要確定身體沒有潛存的癌症，第二方面要確定患者的心肺功能能夠承受一個大的手術。
不接受移植將面臨多重風險
林俊昌指出，米德莉因為肝硬化已經造成幾個問題。第一個是有腹水，肚子已經積水會鼓起來。第二個風險更高的是她有食道靜脈曲張，也就是消化系統的血流是流往肝臟，當肝硬化時，流進去的阻力變大，就會使得靜脈鼓起來。這會是一個不定時炸彈，如果破裂了，有的時候就會危及生命。
此外，肝硬化嚴重會衍生的問題很多，因為肝臟是人體重要的器官，一個器官壞了就牽一髮動全身，包括：心肌病變、黃疸、肝腎病變、還可能毒素沒辦法排洩造成肝腦病變，拖累身體其他器官的功能產生障礙。林俊昌說明，米德莉身上當時有幾個問題：首先是黃疸指數蠻高的，造成外觀皮膚有黃疸；第二個是肚子有積腹水，所以肚子看起來是鼓起來的；第三個更危險的是食道靜脈曲張，而且已經有出血的狀況。
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12小時手術考驗團隊技術默契
林俊昌指出，這場移植手術長達12個小時，中間出血量也接近1公升，達到9,950c.c.。其實每一個肝臟硬化的病人來做移植手術，難度都是高的，因為會產生很多的側支循環，所以團隊必須很細膩地將每一條血管都用綁的、結紮的方式處理。面對的挑戰就是出血量多，以及如何把每一個該留下來的血管、膽管都能夠保留好，最後吻合的時候每個地方都要接好，這是手術當中的重點。
與米德莉配對成功的捐贈者是她33歲的兒子恰德（Chad Rumer Jack）。母子倆於去年8月1日來台進行術前評估，同月21日進行肝臟移植手術，母親米德莉在全肝臟切除下，接受兒子恰德60%的肝臟。術後米德莉併發感染與膽管狹窄，移植團隊會診消化科系，以內視鏡置放膽管支架後，目前已順利恢復，即將於3月26日回到帛琉。
林俊昌強調，手術前如何挑選合適的病人也是關鍵，因為有的病人因為肝臟不好之後，一些器官也會被拖累，所以如何慎選合適的病患，這是在移植前會面對的課題。移植後也不是從此過著幸福美滿的生活，還是會有一些可能產生的問題。剛手術完的時候頭幾天會是出血的問題，但後面像米德莉其實後來有發生膽管狹窄的問題，有的病人則會有排斥的問題，所以手術後的照顧也有非常多的關卡，患者的生活能不能調整得好、是不是都有穩定服用抗排斥藥，都是重要的考量。
術後追蹤需定期返台回診
林俊昌表示，關於術後追蹤，剛移植完的時候會每周都回來，因為要確定肝功能有越來越穩定，抗排斥藥調整也會花一段時間調到穩定。之後就一個月回診，最後如果長期都穩定的話，目前病人是允許可以三個月回來拿一次藥，患者需要親自到台灣來拿藥。
至於患者還在帛琉的階段，也有聯繫的管道，透過國際醫療中心協助，當地能夠抽的肝功能指數，由國際醫療中心傳過來。如果看數值都還不錯，就維持原本三個月來台灣的頻率；如果狀況真的看起來數值不好，可能就會提早請患者回來。
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母子情深跨海求醫重獲新生
馬偕紀念醫院為米德莉舉辦出院歡送會，馬偕紀念醫院總院長張文瀚表示，秉持「哪裡有需要，就往哪裡去」的醫療使命，長期投入國際醫療與跨國轉診工作，對於國際上有醫療需求的民眾或國家，都以奉獻關懷的精神，實踐「Taiwan can help、MacKay can help.」的理念。看到團隊的努力讓米德莉健康出院返家，更是群策群力的最佳展現。
害羞的米德莉在記者會上微笑向大家揮手致意，對於她歷經的過程與感謝，則以文字的方式向外說明。她表示，手術前她時常感到虛弱，幸好有家人的支持，也找到了適合的醫院進行移植手術。住院期間的任何疑問，醫療團隊都能細心地回答、為她著想。術後經過一段時間的恢復，覺得「變強壯」了，不再擔心自己的老化，而是開始對「生活」充滿了期待。
台帛醫療合作深化兩國情誼
米德莉與恰德母子在寫給團隊的一封信裡表示，帛琉當地醫療資源有限，無法執行如此高難度的肝移植手術，但因為台帛兩國長久以來的友好關係與醫療合作，讓她深信到台灣醫療是正確的選擇。在住院期間，醫院特別為母子安排隔壁病房，讓術後需隔離觀察的兩人可以透過玻璃窗遙遙相望、互相打氣，感謝醫院的貼心安排，讓異地治療更多了一份溫暖的支持。
◎ 圖片來源／許佳惠攝
◎ 諮詢專家／林俊昌醫師．張文瀚院長
