腳腫按壓凹陷不是腎臟病！醫揭隱藏警訊，「淋巴管GPS」找出病源
60多歲的王阿姨近1年來右腳莫名腫脹，早上起床雖然會消一點，但走久了兩條腿就像綁了沙袋一樣沉重，連鞋子都得買大2號。本以為是腎臟出問題，跑遍各大醫院檢查心臟、腎功能及尿液，甚至連靜脈曲張都驗了，結果卻全部正常。
找不到腳腫原因讓王阿姨焦慮到不敢出門，經國泰綜合醫院整形外科羅世倫醫師仔細詢問病史，發現她5年前因子宮內膜癌接受過子宮切除、骨盆腔淋巴結廓清手術與放射線治療。
雖然癌症控制良好，但這些治療其實就是導致腳腫的真兇。經精密的ICG螢光淋巴攝影檢查，王阿姨被診斷為早期淋巴水腫。
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婦科與泌尿癌症手術後遺症！淋巴回流受阻是主因
羅世倫醫師指出，淋巴水腫常見於子宮內膜癌、卵巢癌或子宮頸癌等婦科癌症手術病人。這些手術通常需要摘除骨盆腔或主動脈旁淋巴結，加上術後的放射線治療可能造成組織纖維化，或是外傷導致阻塞。當液體無法順利回流而淤積在肢體時，就會產生嚴重的腫脹感。
此外，接受過攝護腺癌等泌尿手術的患者也屬於高危險群。過去診斷淋巴水腫多仰賴觸診或測量腿圍，但這類方法往往要等到水腫非常嚴重，出現大小腿比例極度懸殊，甚至是皮膚變得粗糙如大象皮膚的「象皮腫」症狀時，才會被察覺，此時往往已經錯過了黃金治療期。
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淋巴管也有GPS導航！ICG螢光攝影精準定位
傳統的診斷方式如核醫淋巴閃爍攝影，成像時間漫長且解析度低，難以精確定位微小的淋巴管，且存有輻射缺點。現代醫療則能透過ICG螢光淋巴攝影，醫師只需在病人腳趾縫間注射極微量約0.1c.c.的螢光染劑，藥劑便會迅速被淋巴管吸收顯影。
這項技術就像是幫淋巴管裝上了GPS導航，能精準標示出健康與阻塞的部位，提供醫師清晰的手術地圖。有了這份圖資，醫師便能執行超顯微淋巴靜脈吻合手術（LVA），將阻塞的淋巴管接到旁邊的靜脈，建立新的排水通道，讓淤積的組織液順利排出。
兩種檢查比較
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比較項目 |
ICG螢光淋巴攝影 |
傳統核醫淋巴閃爍攝影 |
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顯影劑成分 |
螢光染劑(ICG靛氰綠) |
放射性同位素(核種) |
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是否有輻射 |
無(安全無輻射) |
有(微量輻射) |
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影像呈現 |
即時動態影片(像看現場直播) |
靜態影像(像看幾張照片) |
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檢查速度 |
快(注射後馬上可見流動) |
慢(需等待數小時藥物傳遞才能造影) |
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影像清晰度 |
高解析度(可見0.3mm淋巴管) |
低解析度(僅能看到藥物堆積區塊) |
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主要用途 |
早期診斷、術前精準定位、手術導引 |
確診深層淋巴系統阻塞 |
資料來源：國泰醫院提供
別等變象皮腿才就醫！腳背浮腫與骨頭輪廓消失是警訊
肢體腫脹影響的不只是外觀。羅世倫醫師提醒，長期淋巴水腫會導致皮膚免疫力下降，容易反覆引發蜂窩性組織炎，造成紅腫熱痛甚至發燒住院。久而久之，下肢皮膚會變厚變硬，嚴重影響行走與生活品質。曾接受淋巴結廓清或放療的患者，務必每天觀察下肢變化。
早期的淋巴水腫警訊包括：腿部出現莫名痠、脹、沉重感，或是腳背與腳踝浮腫。如果按壓後回彈變慢、襪痕深且久久不消、腳踝骨頭輪廓變模糊，或是原本合腳的鞋子變緊，都應提高警覺。及早透過復健、穿著醫療級彈性襪或超顯微手術治療，才能在淋巴管尚未壞死前找回輕盈生活。
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◎ 圖片來源／國泰醫院提供
◎ 諮詢專家／羅世倫醫師
