葉酸補多少才夠？長庚隔肚皮做「胎兒微創手術」逆轉脊柱裂兒癱瘓人生
人家都說「人心隔肚皮，知人知面不知心」，不過醫師說，胎兒罹患脊髓脊膜膨出還真的要趕快隔著肚皮做胎兒手術，比起寶寶出生後才治療，效果更好，而且還能長成健康寶寶。
胎兒脊柱裂脊髓神經暴露羊水 恐致嚴重損傷
呂小姐產檢時發現腹中胎兒罹患脊髓脊膜膨出，當時醫師說寶寶出生後恐面臨終身癱瘓的命運，幾經掙扎原本決定終止懷孕，但在轉至台北長庚醫院與該院婦產科系主任蕭勝文多次討論後，決定接受胎兒內視鏡脊柱裂修補微創手術。
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這項手術於2021年進行，如今女童已經4歲半，不僅下肢運動功能完全正常能自然跑跳，且不需要放置水腦引流管只需定期追蹤，寫下國內胎兒治療的新紀錄。
林口長庚醫院神經外科吳杰才教授指出，胎兒的脊髓一開始是打開的，隨著胎兒發育，脊髓腔正常應會閉合起來，如果沒有閉合，胎兒的脊髓神經因為直接暴露在羊水中，隨著孕期增加，羊水的化學成分會對神經造成不可逆的毒性損傷。
其中「脊髓脊膜膨出」是「脊柱裂」中最嚴重的一種類型，在台灣的發生率約為萬分之1.87。這將導致寶寶出生後下肢癱瘓與大小便失禁，甚至引發嚴重的水腦症與小腦疝氣。
隔著肚皮動刀 胎兒期修補效果更好
蕭勝文主任表示，本案例採用的技術源自巴西並經長庚團隊改良引進。醫療團隊僅在孕婦腹部與子宮上打3個微小的穿刺孔，利用二氧化碳將羊膜腔撐開，伸入內視鏡與精細器械。
隨後在子宮內於胎兒未閉合而暴露在外的脊髓神經上，覆蓋一層特殊的生物纖維素補片並加以縫合，蕭勝文主任說，相較於傳統開腹式胎兒手術需切開母親腹部與子宮，微創手術大幅降低早產或子宮破裂風險。
台北長庚婦產科醫師莊雅淳說明，呂小姐是在懷孕23周時確診胎兒異常，於27周接受手術，歷時僅126分鐘且出血量極少，寶寶於32周出生，體重2295公克。
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跨科團隊合作助女童重獲新生
吳杰才教授表示，此案例產前做過皮膚覆蓋與產後神經外科修補預後極佳，林口長庚小兒復健科王錦滿教授也說，此個案在1歲左右已經結案目前不需復健治療。
台北長庚醫院副院長羅良明表示，這次罕見手術的成功歸功於婦產科、神經外科、新生兒科及小兒復健腎臟等多專科團隊的強大合作。
台灣脊柱裂引產率高達93% 醫籲父母別放棄
這項獲衛福部核准的臨床試驗於2020年至2023年間，共招募15位診斷出胎兒脊柱裂的家庭，儘管團隊提供跨領域諮詢，最終仍有14個家庭選擇在懷孕18至26周時終止妊娠，引產率高達93%，呂小姐可以說是最勇敢的媽媽。
長庚研究團隊分析，高引產率主因包含家長擔心孩子出生後仍有殘障風險無法保證100%痊癒，其次是長期復健費用與照顧人力帶來的沉重壓力，以及亞洲傳統家庭觀念與缺乏完善社會支持系統。
相較於歐美國家約40%至60%的胎兒手術接受度，台灣面臨極高的終止妊娠率。長庚研究團隊強調，這個成功案例打破了脊柱裂兒童非癱即殘的宿命，證明脊柱裂不是絕症。透過胎兒內視鏡手術可以顯著改善孩子預後，讓他們有機會像正常孩子一樣行走與上學。
呂小姐帶著健康的4歲女兒現身說法時，說女兒很勇敢接受各階段復健，很感性表示自己能接受胎兒手術真的太幸運了。
備孕就要補充葉酸，高危險群要補10倍 還要防A酸致畸
蕭勝文主任也提醒，現在很多婦女都知道懷孕補充葉酸可以預防胎兒脊椎裂等神經病變，但其實不只懷孕時要補充，而是要在備孕期前就要持續補充。而且每個人的體質不同，如果準媽媽曾經懷過脊椎裂胎兒，補充的葉酸要比一般人高10倍才夠。此外，治療青春痘、抗老化的A酸也可能引起胎兒畸形，都要避免。
◎ 圖片來源／丁彥伶攝．長庚醫院提供
◎ 諮詢專家／蕭勝文醫師．吳杰才醫師．莊雅淳醫師．王錦滿醫師．羅良明醫師
