走路喘下肢腫以為是「老了」！78歲嬤「二尖瓣逆流」險心衰竭
容易喘、腳腫，不要以為只是老了或是腎臟出問題，78歲的張奶奶近年來出現走路就喘、夜間無法平躺睡覺、下肢水腫及疲倦無力等情形。起初她以為只是年紀大循環不良，經就醫詳細檢查後，才發現是心臟二尖瓣退化導致重度逆流，進而產生心臟衰竭的危險現象。
由於張奶奶年紀偏高、體能不佳，且合併高血壓與糖尿病等慢性疾病，不適合接受傳統開心手術。經心臟內外科團隊完整評估後，建議採用微創經導管二尖瓣緣對緣修補術（Mitral TEER）治療。術後張奶奶隔日即可下床活動，呼吸困難明顯改善，順利出院返家重獲新生。
二尖瓣逆流不處理 增心衰竭住院與死亡風險
國泰醫院心血管中心醫師蘇彥伯指出，二尖瓣逆流是高齡者常見的退化性瓣膜疾病之一。當二尖瓣無法緊密關閉時，血液在心臟收縮時會倒流回左心房，造成心臟擴大、肺水腫及心衰竭。
常見症狀包括走路易喘、夜間呼吸困難、下肢水腫與疲倦無力等，若未妥善處理，將顯著增加心衰竭住院率及死亡風險。
過去治療重度二尖瓣逆流主要以開心手術修補或置換瓣膜為主，但高齡或合併慢性病患者手術風險高且恢復期長。近年發展的微創經導管二尖瓣緣對緣修補術，僅需由鼠蹊部穿刺靜脈血管，將修補裝置送至心臟內夾合鬆弛的瓣膜葉片減少逆流量。
此手術傷口小、恢復快、住院天數短，能有效改善症狀與生活品質，目前在歐美已列入標準治療指引。
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下肢水腫怎分辨？醫教1招揪出心臟警訊
許多長輩到了下午常覺得腳脹脹的，該如何區分是單純循環不良還是心臟出問題？蘇彥伯醫師表示，若是心臟引起的水腫通常會有連帶症狀，例如活動時容易喘，甚至晚上睡覺時水會積在胸肺部，導致躺著時覺得更喘。
此外，心臟問題引起的水腫屬於持續性腫脹，不太會消退。不像單純久坐久站造成的循環不良，通常稍微活動或睡一覺起來就會完全改善。若發現自己有異常的水腫，或從平常沒事演變成稍微爬樓梯就很喘、躺著睡不著等異常活動限制，都應提高警覺盡速就醫。
醫療進步壽命延長 老化瓣膜問題浮現
蘇彥伯醫師說明，隨著平均壽命增加與三高控制得宜，心血管疾病相對好控制，活得越老，瓣膜退化老化的現象就越容易浮現。心臟瓣膜如同血液的關卡，防止血液逆流並幫助推送。特別是左心負責將血液送出，一旦二尖瓣或主動脈瓣退化無法關緊，心臟收縮時血液就會逆流，嚴重影響心臟功能。
過去老人家遇到這類狀況，常因年紀大、體弱而無法承受傳統開刀風險。如今微創經導管瓣膜緣對緣修補術已可應用於二尖瓣與三尖瓣逆流的高手術風險族群，侵入性小且效果良好。蘇彥伯醫師建議，心臟瓣膜病變患者應由心臟內外科共同評估，讓高風險病患也能擁有安全有效的治療新選擇。
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◎ 圖片來源／國泰醫院提供
◎ 諮詢專家／蘇彥伯醫師
