打破迷思！別以為女性不會心肌梗塞 權威研究：「這動作」會錯失黃金治療時機！
「40多歲、女性」因胸痛前往急診，醫師可能判斷她是「焦慮發作、消化不良或肌肉骨骼疼痛」，極少推論她可能是心肌梗塞！根據外電報導，美國心臟協會（AHA）近期發布聲明強調，必須立即破除「女性少見心肌梗塞」的重大迷思！
針對更年期前女性急性冠狀動脈症候群（ACS）的診斷與管理，美國心臟協會也提出呼籲，強調這群長期被忽視的女性患者正面臨極大的風險因子與照護缺口。
年輕女性比同齡男性更可能死於第一次心肌梗塞？
心臟研究所所長科瓦契奇（Jason Kovacic，MBBS，PhD）指出，年輕女性被視為心血管風險低於其他族群，但「心肌梗塞只會發生在年長者或年輕男性」的錯誤觀念，正在傷害這群特定病人。當更年期前女性出現ACS症狀時，常被錯誤歸因，導致就醫、診斷與治療延誤。
紐約大學格羅斯曼醫學院心臟科教授雷諾茲（Harmony Reynolds，MD）表示，許多病人為了獲得正確診斷，一路轉診看過好幾位心臟科醫師。過去20年間，美國年輕女性心肌梗塞住院率持續上升中，近期研究更發現年輕女性比同齡男性更可能死於第一次心肌梗塞。
看更多：「超慢跑」燃脂效率是快走2倍！膝蓋痛能跑嗎？「這種跑法」反而傷關節
非動脈粥樣硬化成因佔女性心梗50%
雷諾茲指出，現行臨床指引並未詳述更年期前女性ACS的成因。約3/4的男性發生心肌梗塞的原因，是由高膽固醇、高血壓或斑塊堆積等典型風險因子形成血栓而來；但在女性ACS病人中，只有約50%屬於這類情況。
半數女性患者中也可能遭遇自發性冠狀動脈剝離（SCAD）、冠狀動脈痙攣、冠狀動脈栓塞或纖維肌性發育不良等非動脈粥樣硬化原因而來，其中SCAD是年輕女性心肌梗塞最主要的原因。另一個常見原因是「非阻塞性冠狀動脈的心肌梗塞」（MINOCA），在年輕女性中發生率是年輕男性的5倍！
典型症狀遇上非典型病人造成診斷困難
梅約診所內科與心血管疾病教授海耶斯（Sharonne Hayes，MD）強調，這些女性患者的表現與其他心肌梗塞病人一樣，但在急診醫師眼中卻成為「她們看起來很不像」，於是形成「典型症狀，遇上非典型病人」的危機。即使看到女性患者常出現下顎或背痛、噁心嘔吐、冒汗與疲倦等容易被忽略的細微症狀，但「胸痛」仍是最常見的徵象，而多數醫師仍不會往「她就是心肌梗塞」這個方向去想。
科瓦契奇坦言，過去或許過度強調男女症狀不同。雷諾茲補充，心肌梗塞不一定會很痛，可能只是覺得不舒服，而有些女性甚至完全錯過診斷，因為臨床醫師使用較委婉的說法，未直接告知「妳就是心肌梗塞」。
看更多：90歲阿嬤恢復嚼花生能力很重要？資深牙醫：「可以延命」他紓壓靠「這招」彷彿郭金發再世
懷孕相關心血管風險需納入評估
美國心臟協會的聲明也提醒與懷孕相關的SCAD，這是懷孕期間、產後最常見的心肌梗塞原因，懷孕時期的荷爾蒙變化可能誘發動脈剝離。艾默里大學醫學院榮譽內科教授溫格（Nanette Wenger，MD）指出，許多曾有子癲前症或妊娠糖尿病的女性，即使在懷孕結束後仍處於生育年齡時，也會發展出風險因子。
西達賽奈醫學中心芭芭拉．史翠珊女性心臟中心主任貝里．梅茲（C. Noel Bairey Merz，MD）強調，電子病歷系統應強制填寫懷孕史，且生殖史需納入風險評估。溫格也指出，許多更年期前女性可能只看婦產科醫師作為主要照護，因此還需要心臟產科專科介入。
提升公眾認知與臨床警覺刻不容緩
紐約大學朗格尼健康體系介入性心臟科主任孫尼爾．饒（Sunil Rao，MD）相當肯定美國心臟協會發表的聲明，認為這是對臨床醫師的「行動呼籲」──面對疑似ACS的更年期前女性患者時，應保持高度懷疑她很有可能是心肌梗塞。
海耶斯建議女性，若懷疑自己出現「很像是心肌梗塞」的症狀時，應直接向醫療人員說出來，因為醫師很可能沒有想到這個可能性，但她也強調，辨識ACS的責任最終仍應落在醫師身上，打破迷思才能及時挽救命在旦夕的生命！
看更多：34歲男玩手遊突胸痛！急診照出心肌梗塞 心導管救回3條血管
◎ 圖片來源／達志影像/shutterstock提供
◎ 資料來源／美國醫學期刊．美國心臟協會
