血壓飆230竟是腹部藏隱形炸彈！局麻微創支架術 40分鐘搶救人瑞解除主動脈瘤危機
97歲的陳奶奶平時血壓控制不規律，且患有腹部主動脈瘤，長期在門診追蹤。某日她因劇烈腹痛被緊急送往急診，當時血壓一度飆升至230mmHg。經電腦斷層精密檢查發現，其腹部主動脈瘤直徑竟在短期內從4公分急遽擴大至5.5公分以上，已經處於瀕臨破裂的極度危險邊緣。
由於血管壁極薄，這顆隱形炸彈隨時可能爆發導致腹腔大出血。面對高齡手術的高風險壓力，仁愛長庚合作聯盟醫院心臟血管外科顏旭霆醫師團隊，決定採用局部麻醉搭配微創主動脈支架置放術（EVAR）。醫療團隊憑藉純熟技術，僅用40分鐘便順利完成手術，成功解除致命危機。
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微創支架置放術 40分鐘拆除體內隱形炸彈
顏旭霆醫師指出，傳統開腹手術傷口大且須全身麻醉插管，對心肺功能負擔重，若高齡者採取這種方式治療，易併發肺炎或無法脫離呼吸器。為了治療近百歲的陳奶奶，團隊評估後採用局部麻醉，不僅避免了全身麻醉可能引發的譫妄或失智惡化，更能穩定心臟功能，顯著減少生理衝擊。
顏旭霆醫師說，微創支架置放術僅需在兩側鼠蹊部開出微小入孔，透過導管技術精準將支架送達病灶處，有效隔絕血流對脆弱瘤壁的壓力。陳奶奶術後並未出現呼吸道併發症，住院兩天即順利出院。回到家後，她還能維持日常習慣爬樓梯拜拜，家屬對於微創技術能讓高齡長者快速恢復感到非常欣慰。
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「肚子裡有小心臟」高血壓與高齡族群應警覺搏動感
顏旭霆醫師提醒，腹部主動脈瘤是指血管壁變弱而擴張變形，形成瘤樣膨脹。若直徑持續變大，破裂風險會隨之增加，可能造成嚴重內出血危及生命。此疾病常見於65歲以上高齡者，此外高血壓、抽菸、家族史及動脈粥狀硬化者皆為高危險族群。值得注意的是，大多數患者並無明顯症狀。
醫師提醒，腹部主動脈瘤通常是因健檢意外發現，許多患者多主訴「平時肚子這裡也可以感覺到心跳，像是有小顆心臟」，提醒若民眾可以感覺腹部有搏動感、持續性腹痛或背痛，甚至出現昏厥或休克，這可能是破裂的徵兆，必須儘速就醫。
臨床上腹主動脈瘤直徑小於5公分且無症狀者可先觀察追蹤，但若瘤體迅速擴大，恐有破裂風險，需考慮外科手術或微創血管內支架置放術治療。
術後日常護理仍要嚴格控制血壓與低鹽低油飲食
腹主動脈瘤手術後的復健，與生活習慣調整是維持支架穩定的關鍵。顏旭霆醫師建議，患者術後2周內可開始輕度步行運動促進血液循環，但應避免提重物與劇烈活動。血壓管理最為重要，建議將收縮壓控制在120mmHg，心率維持在60左右，若患有糖尿病或高血脂者，務必依醫囑規律服藥。
飲食方面應採低鹽低油原則，多攝取蔬果與水分以促進腸胃蠕動，避免過飽或便祕導致壓力增加。顏旭霆醫師提醒，患者必須忌菸酒以減少動脈壓力。定期回診進行電腦斷層掃描或超音波追蹤也極其重要，醫師能藉此確認支架位置是否穩定，並及早發現是否有內漏或移位的情形。
現代微創技術降低手術門檻 家中有高齡長者應落實監測
顏旭霆醫師強調，許多家屬因擔心麻醉風險而放棄積極治療高齡患者，但現代微創技術與局部麻醉結合已大幅降低門檻。家屬應落實高齡長者的血壓監測，若發現腹部有搏動性腫塊或頻繁腰痠腹痛，應立即安排超音波篩檢。只要評估精確且處置得當，高齡者同樣能享有高品質的醫療照護。
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◎ 圖片來源／仁愛長庚合作聯盟醫院提供
◎ 諮詢專家／顏旭霆醫師
