立委蔡易餘親揭老父蔡啟芳「骨瘦如柴」抗病史：重症後完全不可逆 這病死亡率被低估
台灣正以全球最快速度邁向超高齡社會，慢性阻塞性肺病（COPD）的防治挑戰日益嚴峻。根據健保署統計，國內每年有逾20萬人次因COPD急性惡化湧入醫療體系，台灣胸腔暨重症加護醫學會理事長陳育民更指出，胸腔科病房長期處於滿載狀態。
台大公共衛生學院流行病學與預防醫學研究所所長林先和表示，透過校正，COPD的實際死亡率遠高於官方數據，且台灣的改善速度相較日本、韓國等亞洲國家明顯緩慢，顯示這項疾病對國人健康的衝擊被嚴重低估。
重症COPD患者家庭照護負擔沉重
社團法人台灣年輕病友協會今天（4/17）聯合多位立委召開「慢性阻塞性肺病防治政策檢討」公聽會，立委蔡易餘分享了切身的家庭經歷，他的父親、前立委蔡啟芳就是COPD患者，經常非常喘，一個月平均要住院1至2次、一次住院3、4天，母親在照顧上非常辛苦，所以他深知家屬的苦。
蔡易餘強調，COPD中重症後不可逆，也無法靠其他方式治癒，父親10年前、最末期時在台大急診待4、5個月無法離開，當時骨瘦如柴，後來等到肺部移植才獲重生。蔡易餘表示，他自己也充分體會到COPD從輕症漠視到重症不可逆，毫無生活品質可言，家裡一個重症COPD患者，整個生活步調都被打亂。
COPD患者併發心血管疾病風險倍增
立委陳菁徽指出，COPD患者較一般人高出8倍感染肺炎的風險，發生心血管事件的風險更高出4.6倍，不僅對患者的呼吸系統造成嚴重威脅，更與心血管疾病形成惡性循環。陳菁徽表示，若少子化趨勢不變，預計到2070年，全國將有半數人口超過65歲。若未能及早對COPD等高齡族群好發的疾病進行介入與控制，將直接導致「不健康餘命」的人數增加，並加重整體的醫療支出。
陳菁徽強調，只要透過積極的早期介入與治療，COPD就能成為一個可以穩定管理的疾病。因此呼籲將COPD正式納入國家慢性病防治系統，以落實「健康台灣」、降低國人不健康餘命的政策目標。
看更多：COPD年奪命1.7萬人！立委促納入國家級防治 健保承諾加碼2500萬元提升照護
職業環境暴露同為COPD關鍵風險因子
立委黃秀芳從職業環境的角度切入，指出許多中小企業的勞工，如工廠、營造業人員、廚師等，都長期暴露在粉塵環境中，是COPD的高風險族群。黃秀芳強調，大眾不應將COPD的成因僅僅歸咎於吸菸，職業傷害同樣是關鍵因素。
為了提升民眾的病識感並做到早期發現，黃秀芳建議，應擴大篩檢的覆蓋率，考慮將PUMA問卷（肺阻塞自我評估問卷）納入常規健康檢查項目，而非僅限於戒菸門診使用，讓高風險民眾無論在診所或醫院，都能更輕易地獲得篩檢機會。
官方統計嚴重低估COPD實際衝擊
台大公共衛生學院流行病學與預防醫學研究所所長林先和表示，官方的十大死因統計，嚴重低估了慢性阻塞性肺病（COPD）對國人健康的真實衝擊。許多因COPD引起的死亡，在診斷書上常被歸因於呼吸衰竭或敗血症等直接死因，導致其根本性的影響被掩蓋。林先和指出，透過學術方法進行死因校正後發現，COPD的實際死亡率遠高於官方數據，這意味著其造成的生命損失比我們想像的更為嚴重。
從國際比較來看，台灣COPD的死亡率不僅高於日本、韓國、新加坡等亞洲高收入國家，且改善速度也相對緩慢。林先和表示，更值得關注的是，死亡僅是疾病負擔的一部分。研究團隊採用世界衛生組織通用的「健康調整後失能人年（DALY）」這一綜合指標進行分析，該指標同時考量了「因病早逝」與「帶病失能」兩種健康損失。分析結果呈現一個驚人的對比：肺癌的疾病負擔主要來自於早逝，而COPD的負擔則幾乎是由「早逝」與「失能」各半構成。
這個發現揭示了COPD的隱形危機：患者不僅面臨生命威脅，更需承受長期失能、生活品質低落的痛苦。林先和指出，儘管COPD與肺癌造成的整體健康衝擊不相上下，但目前健保在其上的支出卻有顯著落差，顯示資源投入可能未完全反映其真實的疾病負擔。林先和警告，COPD的疾病負擔主要集中在老年人口，而台灣正以全球最快的速度邁向超高齡社會。若不即刻採取更積極的防治策略，隨著人口結構老化，COPD所帶來的健康、社會與經濟負擔，未來勢必將會更快速地加劇。
鄉村醫療資源不足加劇COPD困境
彰化秀傳紀念醫院副院長林昌生指出，鄉村地區的COPD防治面臨著多重挑戰，患者普遍年齡較大，且對於身體不適的忍受度極高，往往等到病情非常嚴重時才願意就醫。因此，許多長者在首次被診斷出COPD時，其實都已進入中重度階段，錯失了早期介入的黃金時機。
此外，患者普遍缺乏年輕人的照護與關懷，加上高吸菸率、空氣污染及農藥化學物質暴露等環境因素，使得病情更易惡化。病識感與衛教資訊的不足，讓許多長者對自身狀況一無所知。即便年輕家屬陪同就醫，也往往因工作繁忙而來去匆匆，難以完整參與衛教或戒菸、呼吸復健等關鍵治療環節。這導致鄉村的治療模式，時常退化為單純的藥物給予，而缺乏完整且持續性的照護。
在這樣的惡性循環下，鄉村COPD患者的急性發作率居高不下。林昌生指出，一旦發作，由於常伴隨心臟病、糖尿病等多重共病，病情往往更加複雜。然而，鄉村的醫療量能遠不及都會區，患者常在急診室苦等病床，住院天數也更長，甚至需要入住加護病房，這不僅加重了家庭的照護負擔，也對本就緊繃的基層醫療體系構成巨大壓力。
林昌生呼籲，要真正改善此一困境，就必須將COPD的防治、治療與復健資源「下放」到社區。林昌生強調，應更積極地鼓勵與支持基層診所、衛生所及衛生局，承擔起衛教與呼吸復健的重任。目前，由於健保給付過低、核刪風險等因素，基層診所開辦呼吸復健的意願極低。唯有強化基層的服務量能，讓照護深入社區，才能讓鄉村的長者們獲得更即時、更完整的治療，擺脫反覆惡化的宿命。
看更多：每晚夜尿5次竟是肺問題？他肺功能重度受損 1治療肺活量從29%逆襲到40%
肺功能下降與住院風險密切相關
台灣胸腔暨重症加護醫學會理事長陳育民表示，台灣在新冠疫情後，正面臨著COPD所引發的醫療量能警訊。根據健保署2024年的統計數據，國內一年內因COPD及其相關支氣管擴張而住院的人次高達17.7萬，急診人次也超過7.6萬，合計每年有逾20萬人次因COPD急性惡化而湧入醫療體系，使得胸腔科病房長期處於滿載、一床難求的窘境。
陳育民指出，臨床研究明確顯示，肺功能是影響此一現象的關鍵。做為判斷COPD嚴重程度的核心指標，「第一秒用力呼氣容積（FEV1）」的變化，與患者的住院風險息息相關。數據顯示，患者的FEV1每下降5%，其急性惡化住院的風險便會隨之提高12%。更令人擔憂的是，當患者的肺功能衰退至正常預測值的30%以下時，其死亡風險將暴增為肺功能較佳患者的4倍，顯示維持肺功能不僅是改善生活品質的關鍵，更是攸關生死的議題。
生物製劑為高風險患者帶來治療曙光
陳育民表示，在這樣的挑戰下，新一代的生物製劑為高風險患者帶來了新的治療曙光。臨床實證指出，對於符合條件的患者，使用生物製劑能夠有效穩定病情，可降低30%至34%中重度急性惡化的風險，並顯著改善患者的肺功能。
若能將此類創新療法更廣泛地應用於適當的病患族群，預估每年將可減少超過60,000人次的住院或急診需求。這不僅能大幅提升患者的生活品質，使其免於反覆發作與住院的痛苦，更能實質地減輕已瀕臨極限的醫療量能負擔。
吸菸為COPD最主要風險因子
國民健康署慢性疾病防治組科長曾桂琴表示，慢性阻塞性肺病（COPD）長年位居國人十大死因之一。盡管其標準化死亡率有逐年下降的趨勢，但每年仍有超過五千人因此逝世，顯示COPD防治是刻不容緩的公共衛生議題。
在篩檢方面，曾桂琴指出，國際實證顯示，針對無症狀的成年人進行全面的肺功能檢查篩檢，不具成本效益。然而，對於吸菸者等高風險族群，建議透過PUMA問卷進行初步篩檢，以協助及早辨識潛在患者，並轉介進行肺功能檢查，落實早期發現、早期治療的目標。
根據世界衛生組織（WHO）的資料，吸菸或二手菸是導致COPD最主要的風險因子，在高收入國家中，超過七成的病例與吸菸有關。研究更顯示，吸菸者罹患COPD的風險是未吸菸者的6.3倍。其他風險因子還包括職業性的粉塵暴露、空氣污染、早產、兒童時期呼吸道感染及遺傳等。
因此，國健署目前的核心防治策略便是以「菸害防制」為主軸，積極推動多元的戒菸宣導與服務。曾桂琴表示，未來將與胸腔暨重症加護醫學會合作，共同倡議戒菸、施打疫苗、肺部復健等行動，推動符合成本效益的防治策略。
健保署多管齊下提升COPD治療品質
健保署代表指出，COPD患者合併心血管疾病的比例超過6成，一旦發生急性惡化，心血管事件的風險將飆升至4.6倍，導致患者反覆住院與急診，對醫療體系造成沉重負擔。為此，健保署已啟動一系列改革，從診斷、照護到藥品給付，多管齊下提升治療品質。
在提升診斷準確性方面，健保署已自今年4月起，將支氣管鏡檢查的給付點數調高逾七成，以合理反映第一線胸腔科醫師的醫療風險與辛勞。同時，考量到學齡前兒童難以配合傳統肺量計檢測，健保署也新增了「脈衝震盪肺功能檢測（IOS）」給付，讓幼童能透過自然呼吸就完成檢查，有助於早期發現小呼吸道疾病，預估每年將有近4萬名兒童受惠。
在照護層面，健保署精進了實施多年的「COPD醫療給付改善方案（P4P）」。新版方案自今年起跑，除了接軌國際治療指引，更將新收案、追蹤管理及年度評估等項目的給付金額一舉調高1.5倍，並額外挹注2,500萬預算，優先分配給第一線執行人員，以強力誘因鼓勵院所擴大收案，提供更完整的整合式照護。此外，健保署也大幅簡化了系統的填報流程與評估問卷，以減輕行政負擔。
藥品給付方面，健保署的策略與國際指引同步，以長效型支氣管擴張劑為主流，並已納入雙效與三合一的吸入劑型。對於病友團體關心的生物製劑，也已進入審議程序。健保署正透過平行送審、多元給付協議等創新機制，加速新藥納入給付的進程，期盼縮短病患的用藥等待期。透過這一系列從前端診斷到後端治療的全面革新，為COPD患者建構一個更完善、更有效率的醫療照護網。
看更多：這疾病惡化「5人死1人」餘命損失10年！健保加碼2500萬升級治療方案
◎ 圖片來源／許佳惠攝
◎ 諮詢專家／陳菁徽立委．黃秀芳立委．蔡易餘立委．曾桂琴科長．林先和所長．林昌生醫師．陳育民醫師
