不是糖尿病！他血糖狂掉昏迷 一查驚見25公分腫瘤藏肺裡
一名70歲男性，數月來反覆出現低血糖症狀，甚至多次昏迷送醫，原以為是常見的代謝或糖尿病問題，經員榮醫療體系醫療團隊深入檢查後，竟發現右肺藏有巨大腫瘤，最終確診為罕見的腫瘤相關低血糖案例。
員榮醫院副院長、胸腔內科醫師涂川洲表示，該名患者過去曾罹患舌癌並接受手術，且有長達40年以上飲酒習慣。自去年9月起，陸續出現心悸、冒冷汗、步態不穩等低血糖典型症狀，甚至曾多次在家中昏倒，被送醫時血糖僅30mg/dL。患者也多次測得血糖低於50mg/dL，遠低於一般正常值約100mg/dL。
看更多：沒症狀！他糖化血色素竟超標近2倍 喝1罐可樂血糖飆100 醫揭警訊
空腹血糖偏低但糖化血色素正常
患者先至員榮醫院向新陳代謝科醫師塗宜育就診，醫師檢查發現，該名患者的空腹血糖偏低（約50mg/dL），但糖化血色素正常（5.4%），初步排除糖尿病或藥物因素，懷疑為非典型低血糖，安排住院進一步檢查，包括72小時禁食測試及完整影像學評估，以釐清病因。
影像檢查顯示右肺15公分巨大腫瘤
住院期間，患者仍頻繁出現低血糖發作，甚至血糖多次低於30mg/dL，需持續補充高濃度葡萄糖維持穩定。進一步透過胸部X光與電腦斷層檢查，竟發現右肺有一顆巨大腫瘤，影像顯示約15×11公分，且壓迫周邊結構，並伴隨肋膜積液與淋巴結腫大情形。
看更多：32歲男「1習慣」竟糖尿病！醫警告：40歲前糖尿病更狠 器官恐提早壞掉
大型腫瘤作怪 5%患者合併低血糖
於是，塗宜育會診涂川洲跨科合作，醫療團隊評估後高度懷疑為「腫瘤相關低血糖」，可能與腫瘤分泌類胰島素生長因子（IGF-2）有關，屬於罕見的「非胰島素瘤性低血糖症」（NICTH），這類情況多見於大型腫瘤，尤其是間質性或纖維性腫瘤。
跨科會診後，轉由在員榮駐診的胸腔外科醫師、秀傳醫院李佳穎副院長手術。因腫瘤超過20公分，且侵犯肺葉及心包膜，因此特別採用胸腔鏡輔助迷你開胸手術以完整切除。術後病理報告確認為罕見的「肺部單發性纖維瘤」。涂川洲表示，這類腫瘤並不常見，且有約5%的患者會合併低血糖症狀，屬於典型的「腫瘤伴隨症候群」表現。
反覆不明原因低血糖應警覺腫瘤可能
涂川洲指出，低血糖常見原因包括糖尿病用藥、肝腎功能異常或內分泌疾病，但若為反覆發作且原因不明，應提高警覺是否為腫瘤所致，特別是IGF-2分泌相關腫瘤，雖然罕見，但可能危及生命。
看更多：半夜醒來是身體在求救？醫曝夜醒原因：恐與糖尿病、腦部退化有關
反覆出現冒冷汗、心悸、昏迷等症狀
涂川洲也提醒，臨床上，這類患者常因冒冷汗、心悸、意識不清等症狀反覆就醫，若未進一步檢查，容易延誤診斷。醫師提醒，沒有糖尿病史卻出現不明原因低血糖，甚至昏迷者，應及早接受完整評估，包括影像學檢查，以排除潛在腫瘤。此外，高齡、長期飲酒及既往癌症病史，也可能增加複雜病因的風險，更須謹慎追蹤。
腫瘤分泌類似胰島素物質導致低血糖
涂川洲說明，這是很典型但容易被忽略的案例：低血糖不一定都是糖尿病引起，像這類屬於腫瘤相關（非胰島素性）低血糖，主要機轉是腫瘤分泌類似胰島素的物質（如IGF-2），導致血糖反覆下降。
涂川洲表示，臨床上若出現反覆低血糖卻沒有糖尿病，甚至昏迷，但找不到明確原因，就要高度懷疑潛在腫瘤的可能性。對於這類患者，重點是找出病因（腫瘤）並處理原發疾病，而不只是補糖。
看更多：運動突餓到手抖？醫：低血糖藏心腦危機！吃香蕉能救低血糖？
◎ 圖片來源／員榮醫院提供
◎ 資料來源／塗宜育醫師．涂川洲醫師
