乖乖吃藥仍二度中風？醫揭關鍵原因：過半患者藥效恐打折

中風後每天規律服藥，沒有三高和吸菸習慣，為何中風仍再度發生？醫師指出，問題可能出在「基因代謝差異」，導致藥物無法發揮應有的保護效果。透過基因檢測，醫師可依患者體質選擇適合的抗血栓藥物，精準預防中風。

他規律服藥、沒三高、戒菸 卻同部位二度中風

80歲余老先生一年前因小中風住院，出院後生活自律，每天準時服用抗血栓藥物，復健後幾乎恢復正常。然而不到一年，他再次因手腳無力送急診，檢查發現腦部同一位置又發生中風。明明沒有三高，也戒菸了，抗血栓藥物也規律服用，卻仍再度發生中風。

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抗血栓藥物需經肝臟酵素轉化才能作用

台大醫院新竹分院神經部醫師謝沛峰指出，以余老先生的情況來說，問題可能出在「基因代謝差異」，導致藥物無法發揮正常效果。他說明，余老先生服用的抗血栓藥物「保栓通（Clopidogrel）」進入人體後，需要透過肝臟的CYP2C19酵素轉化，才能發揮抗血栓作用。然而，如果患者的基因型屬於「代謝不良型」，藥物就無法被有效活化，保護效果也會因此大幅降低。

台灣逾半數患者服藥保護效果恐不完整

謝沛峰表示，研究顯示，台灣人具有相關基因型的比例高於西方族群。其中，完整保護型約占30至40%，效果減半型約占40至60%，幾乎無效型則約占10至15%。換句話說，超過半數的病人在服用保栓通時，其藥物保護效果可能並不完整。

在醫師建議下，余老先生後來接受CYP2C19藥物基因檢測，結果顯示，他就是屬於「幾乎無效」的類型，保栓通在他體內幾乎沒有抗血栓作用。經醫師建議及調整處方，余先生改回以阿斯匹靈治療，追蹤一年後未再發生中風，也沒有出現腸胃不適的副作用。

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藥物基因檢測僅需抽血1次終身適用

謝沛峰提醒，若家中長輩正在服用保栓通預防中風，可考慮進行藥物基因檢測。檢測方式僅需抽血，不需禁食，終身只需檢測1次，即可確認藥物是否適合個人體質，避免出現「乖乖吃藥卻仍無法預防中風」的情況。透過檢測結果，醫師可依個人體質選擇適合的抗血栓藥物，讓中風預防更加精準，也讓藥物真正發揮保護作用。

目前CYP2C19藥物基因檢測健保尚未給付，屬於自費檢測項目，以醫學中心而言，單次檢測費用約4200元左右，民眾可於看診時與醫師討論，進一步評估是否適合進行檢測。

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◎ 圖片來源／達志影像/shutterstock提供
◎ 資料來源．諮詢專家／謝沛峰醫師