糖尿病不只會腳麻！血糖失控傷自律神經 少量多餐不只救血糖還救血壓

一名糖尿病患者抱怨吃完飯後感覺不舒服，飯後的血壓比飯前低30～40毫米汞柱，被心臟內科醫師診斷是糖尿病自律神經病變所造成；新陳代謝科醫師則認為，糖尿病自律神經病變造成的飯後低血壓相當少見，應該先排除其他可能的原因。

吃東西刺激副交感神經 造成低血壓

一名心臟內科醫師表示，這名糖尿病患者抱怨每次吃完飯後都不舒服，因此他要求患者在飯前飯後都量血壓做成紀錄，對照後發現，飯後血壓比飯前低了30～40毫米汞柱，心臟內科醫師請患者少量多餐、放慢吃飯速度、飯前喝水、減少碳水化合物攝取量，飯後還可以躺一小段時間，並嘗試讓患者穿彈力襪竟然奏效，飯後不舒服的感覺確實好了許多。

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心臟內科對於飯後低血壓的診斷標準，是飯後的收縮壓比飯前下降超過20毫米汞柱，或是舒張壓下降超過10毫米汞柱，醫師判斷，患者可能有自律神經病變，進食消化刺激了副交感神經，因此造成飯後低血壓。

中山醫學大學附設醫院新陳代謝科主任王威傑指出，糖尿病的神經病變有3大類，一種與感覺神經有關，例如手腳麻木；第二種則與運動神經有關，會影響肢體動作；第三種就是自律神經病變，受影響的包括血壓、心跳、腸蠕動等。

是否受併發症影響 應先排除可能因素

有些糖尿病血糖管理得宜，數十年都不會有併發症，卻也有些人發病短短幾年，卻因為血糖控制不良，陸續出現嚴重併發症。王威傑說，糖尿病併發症眾多，與神經病變有關的併發症，通常出現在4種患者：

• 罹病時間較久。
• 血糖長期控制不佳。
• 高齡患者。
• 同時有其他神經病變或腎臟病變患者。

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王威傑認為，糖尿病患者因自律神經病變造成的飯後低血壓，需要先排除藥物、是否脫水、年齡、心血管病史等影響因素，都排除後才能做出診斷，因此在臨床上其實相當少見，如果脫水造成低血壓，應該請患者多喝水，若有心血管疾病因素，應該優先治療、調整用藥，觀察低血壓是否能因此有機會解決。

病變時間越長 越難逆轉

對於發生神經病變的糖尿病患者來說，症狀是否可逆，還需要看患者個人的條件，王威傑舉例，如果罹病時間僅5年、10年，配合調整飲食和生活型態，神經病變還有可能改善；但如果神經病變已經進展到相當明顯的程度，就難以完全恢復。

王威傑表示，如果真的已經排除其他造成飯後低血壓的可能，對於有自律神經病變造成飯後低血壓的糖尿病患者，同樣建議要放慢進食速度，並且避免吃過量，飯後避免突然站起來等大動作，並且適時調整血壓用藥，補充水分避免脫水，才能減少血壓的變化。

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◎ 圖片來源／AI製圖（Gemini）
◎ 諮詢專家／王威傑醫師