不只手抖！巴金森患者近半數合併憂鬱？醫曝難治型用「這種」療法出現轉機

刻板印象中巴金森氏症的可視症狀是手一直抖，或是走路小碎步，但身心科醫師觀察發現，真正壓垮患者生活自理能力的，往往是後續出現的憂鬱與失能，卻誤被「生病了難免不想動」這句合理化而沒有積極處理。尤其巴金森氏症不只1種，若能及早確認，給予正確的療法，預後超乎想像。

個案故事：不只巴金森 比憂鬱更憂鬱！

身心科醫師周伯翰分享個案故事。一名72歲退休老師罹患「血管性巴金森氏症」，對傳統藥物治療效果不佳，除了步態不穩沒改善，更陷入深不見底的「難治型憂鬱」。家人在陪診時描述，患者變得不愛動，整天臥床、不發一語，連抗憂鬱藥物也反應不佳。

經過臨床評估，確定這位患者適合接受rTMS（重複經顱磁刺激）治療後，看到的明顯變化是，患者不僅情緒好轉，連原本遲緩的步伐也變得靈活，原本看起來嚴重到「身心雙重失能」的情況，出現了生機。

血管性巴金森同時罹患憂鬱風險高 傳統療法效果有限

周伯翰指出，「血管性巴金森氏症」是因腦血管病變（如多次小中風或慢性阻塞）引起腦組織損傷，導致類似巴金森氏症的運動障礙。這類疾病主要影響下肢，患者常有起步困難、步伐碎小、行走不穩等問題，但上肢顫抖較少見。他發現，這類患者對傳統多巴胺藥物反應通常較差，而患者也因治療毫無起色而陷入挫折和憂鬱。

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近1/2巴金森患者合併憂鬱

「很多家屬以為病人只是沒精神、懶得動，但其實可能已經是憂鬱症。」周伯翰提醒。根據研究，高達40～50%的巴金森氏症患者會合併憂鬱症狀。這類憂鬱並非單純心情低落，而是與大腦神經退化密切相關。尤其血管性巴金森氏症多與小中風有關，大腦負責情緒與動作調節的神經迴路受損，更容易出現憂鬱與認知功能下降。

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藥物對情緒與動作無明顯改善時 還有一方法可試

周伯翰表示，「難治型憂鬱」對傳統抗憂鬱藥物反應率較差，高齡患者常因多重用藥交互作用或副作用敏感，讓治療陷入僵局。根據2022年發表於國際期刊《eClinicalMedicine》的網絡統合分析研究顯示，針對巴金森氏症合併難治憂鬱症患者，高頻磁刺激能活化大腦區域，不僅緩解憂鬱情緒與認知退化，也能同步改善肢體僵硬、小碎步等症狀。

周伯翰臨床觀察發現，當患者在情緒好轉後，整體活動力與復健意願提升，帶動原本僵硬的肢體也能動了起來，形成行動力復原的正向循環。千萬不要再把年長者「話變少，走路變慢」視為老化的自然現象，錯失恢復的良機。

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◎ 資料來源／周伯翰醫師