傳奇歌后病危！邦妮泰勒腸穿孔引發敗血症 醫揭「誘導性昏迷」風險
74歲英國威爾斯傳奇歌手邦妮泰勒（Bonnie Tyler）因腸道穿孔緊急入院，術後病情卻急轉直下，醫療團隊讓她進入「誘導性昏迷」狀態，消息一出令全球歌迷揪心。究竟什麼是誘導性昏迷？醫師指出，這是一種透過麻醉鎮靜藥物降低重要器官氧氣消耗的治療方式，主要用於加護病房的重症患者，而台灣在重症照護與腦部保護領域的技術，在國際上一直享有極高評價。
邦妮泰勒病情惡化轉入加護病房
邦妮泰勒以獨特的沙啞嗓音聞名全球，代表作包括〈It's a Heartache〉、〈Total Eclipse of the Heart〉等經典歌曲。根據外媒報導，她上月底因腸道穿孔被緊急送往葡萄牙的醫院治療，並接受緊急腸道手術。雖然手術順利完成，但短短幾小時內情況急轉直下、失去意識，僅依靠呼吸器維持呼吸功能。為了幫助她康復，醫生決定進行「誘導性昏迷」。院方形容泰勒目前的情況「非常嚴峻（very guarded）」。
誘導性昏迷的原理與目的
台大醫院麻醉科醫師劉治民表示，誘導性昏迷是用在加護病房重症患者的一種治療方式，主要目的是透過麻醉鎮靜藥物，降低重要器官的氧氣消耗，尤其是腦部的氧氣。以邦妮泰勒的案例來看，她的病情已經進展到腸胃道穿孔、多重器官衰竭、敗血症的階段，實際上已經沒有辦法再做積極治療，醫療團隊只能進行保護腦部的措施。
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台灣重症照護的多元治療手段
劉治民進一步說明，台灣同樣有使用誘導性昏迷的治療方式。例如台大醫院的加護病房、神經外科都會使用誘導性昏迷，但主要是採用低劑量，並非高劑量。除此之外，台灣還有其他手段可以更好地保護重要器官。例如面對重大創傷、腦部創傷的患者，醫療團隊會使用「誘導性低溫療法」的治療方式。
劉治民指出，現在這種療法稱為「體溫管理」，針對重大腦部創傷的患者，經過急診搶救後，醫療團隊會刻意維持低體溫24小時，之後再慢慢回溫，希望爭取一段讓腦部神經休息、減少耗氧的時間。這樣的低溫大概會維持在33至36度之間，這就是控制性的低體溫。劉治民補充，有時候控制性的低體溫還會再加上葉克膜來幫忙降溫，以及維持心臟、肺部的功能。
低溫療法與誘導性昏迷的治療效果
劉治民說明，誘導性昏迷加上體溫管理這兩種低溫療法，目的都在保護中樞神經、腦部的安全，但通常用到這類治療的都已經是重症患者。以低溫療法的存活機率來看，根據長期的統計，對腦部的神經預後是良好的，但對整體的死亡率並沒有改善。他解釋，這意味著低溫療法對於會存活的患者，可以讓神經受損的程度降低，具有正面效果。
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台灣與國外治療劑量的差異
關於誘導性昏迷的劑量使用，劉治民指出，台灣使用的是中低劑量，而這次國外邦妮泰勒的案例則用到高劑量。他表示，高劑量的誘導性昏迷，根據目前的證據顯示，患者的預後通常還是不好，等於是最後一線的手段。相較之下，台灣常規使用的中低劑量誘導性昏迷，是用鎮靜保護患者腦神經，證據上顯示是有幫助的。
誘導性昏迷的潛在風險與併發症
劉治民提醒，誘導性昏迷確實存在一些風險。首先，它會影響心臟血管的功能，所以在深度劑量的誘導性昏迷下，患者的心臟有可能會出現血壓過低、心跳過快的情況，這時候強心劑可能就要派上用場。此外，長時間的誘導性昏迷也有可能影響免疫功能，會讓患者如果有感染可能的狀況惡化，甚至進入敗血症的狀況。
治療時機與維持時間的考量
劉治民說明，通常介入的時機會與家屬討論，因為患者的狀況已經不好。再來，要考慮維持的時間不能太久，同時也要做出撤離的準備。深度的誘導性昏迷，建議維持一至三天，就是極限。如果再長時間下去，對患者的預後並沒有幫助，併發症就會陸續出現，例如免疫問題、感染問題都會開始浮現，又會有新的問題產生。
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台灣重症照護技術享譽國際
劉治民強調，台灣的重症照顧在低溫療法方面其實行之有年，做法上都有嚴格地與國際標準接軌，甚至還有自己獨創的方式，就是將低溫療法結合葉克膜的治療。因此，台灣在重症以及保護腦部神經這方面的領域，在國際上的評價一直都很高。至於神經外科、神經內科的誘導性昏迷，經過長期觀察，中低劑量可能對患者的幫助是更大的；而高劑量的誘導性昏迷，往往都是最後一線，已經是沒有辦法中的辦法、最後的嘗試。
目前台灣所有醫學中心都有能力進行誘導性昏迷的治療，但都還是維持在低、中度誘導性昏迷。至於低溫療法，台灣的醫學中心急診以及創傷醫學中心都可以執行。
◎ 圖片來源／達志影像美聯社
◎ 諮詢專家／劉治民醫師
