一天狂拉10次！他因感染頻用抗生素引發血便不止「1療法」4天止瀉
一名臥床逾30年的56歲男性患者，因反覆感染頻繁使用抗生素，導致腸道菌叢失衡，罹患困難梭狀桿菌感染引發的偽膜性腸炎，嚴重時每天腹瀉超過10次，血便不止，歷經多線抗生素治療仍無法控制病情。台中榮民總醫院內科部胃腸肝膽科醫師曾敬棠為其進行糞菌移植治療，僅4天後腹瀉症狀即獲改善，至今未再復發，成功重拾乾爽生活。
臥床30年患者深受腹瀉血便之苦
56歲的林先生因脊椎受傷須長期臥床，導致壓瘡問題，皮膚傷口多次反覆感染，頻繁接受抗生素治療，造成腸道正常菌叢逐漸失衡。日前他開始出現反覆腹瀉、血便的症狀，嚴重時一天拉肚子超過10次，進一步檢查確診為困難梭狀桿菌感染（Clostridioides difficile infection，簡稱CDI）引發的偽膜性腸炎。即使接受多線抗生素治療，症狀仍難以控制。
患者母親表示，兒子因為當兵受傷，臥床已經30多年。一開始出現血便時，是採用傳統的抗生素治療方式，但效果不佳，讓家人非常難過。患者本身有傷口的狀況，再加上腹瀉問題，使得傷口的處理更加困難。剛開始聽到要用糞菌移植時，媽媽和病人都感到害怕。
曾敬棠說明，這位患者有多重共病及慢性病，包括洗腎，心臟也曾放過支架。主要問題是因為臥床的關係，臀部有一個比較大的傷口，因為這個傷口反覆感染，所以需要用抗生素治療。經過一段時間的治療後，患者開始出現腹瀉跟血便的狀況。
經過檢測後，發現是困難梭狀桿菌感染。由於患者本身在服用一些抗凝血劑、抗血小板的藥物，因此血便的狀況更加明顯。經過大腸鏡檢查後，發現有偽膜性腸炎的狀況，這是比較嚴重的困難梭狀桿菌感染造成的併發症。
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多線抗生素治療無效病情難以控制
曾敬棠進一步說明治療過程，醫療團隊經過一系列的抗生素治療，患者的症狀都無法改善。目前針對困難梭狀桿菌的治療，除了前線的抗生素治療之外，已經可以使用國際上認證且台灣《特管法》從2018年已經準許的糞菌移植治療。在法規裡面稱為「微菌叢植入治療」，這個治療方式可以針對困難梭狀桿菌反覆感染，或是難治型的困難梭狀桿菌感染進行治療。
困難梭狀桿菌感染的好發族群與風險因子
曾敬棠指出，困難梭狀桿菌感染的好發族群，主要是近期大概8至12周，也就是2至3個月內有接受抗生素治療的患者，原因在於經過抗生素治療之後，腸道菌叢會失衡，原本健康的好菌會被破壞，造成壞菌孳生。
除了抗生素治療之外，還有一些風險比較高、容易復發的族群，包括年紀65歲以上的長者，或是免疫功能低下的患者，例如洗腎的病人、正在化療的病人，或是有使用免疫抑制劑的病人，這些族群比較容易造成感染的復發。其他風險因子還包括腸道黏膜本來就比較差的患者，或是近期有使用制酸劑者。
糞菌移植治療在台灣的適應症與發展
曾敬棠說明，目前微菌叢移植治療在台灣的適應症，主要都還是用在困難梭狀桿菌感染。其他的適應症在國外目前有一些研究，包括腸躁症或一些代謝性疾病，不過這些都還在臨床研究當中。如果要在醫院施行的話，都必須經過臨床試驗的審核。
在技術方面，主要是取得糞菌液的製備跟後續的植入。植入的部分是以大腸鏡的方式進行，風險跟大腸鏡差不多。植入之後會有一些輕微的腹脹，大概持續兩三天的時間，後續效果不錯的話，大概一到兩天後效果就會出來。曾敬棠提到，這部分在台灣的個案，中部地區目前才剛開始，比較多的個案還是以北部為主，大概是300例左右。
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捐贈者篩選與糞菌製備品質控管
關於捐贈者的篩選，曾敬棠說明，主要選擇沒有什麼慢性病的年輕人，大概20至25歲的大學生，他們需要有捐贈意願。基本上會選擇生活作息正常、體重BMI符合標準的捐贈者。經過他們同意後，會採取他們的檢體，在製備中心做檢體的準備。這個檢體需要嚴格的篩選，把一些可能致病的病源，包括細菌、病毒和寄生蟲篩選掉。經過篩選之後，再進行純化、處理與儲存。
困難梭狀桿菌感染發生率呈上升趨勢
曾敬棠指出，近年來隨著高齡化社會及醫療使用增加，困難梭狀桿菌感染發生率及復發率均呈上升趨勢。國內統計，中部住院病人中每天每1萬人有5.8至7.3人罹病，成為臨床上重要的感染議題。
對於反覆發作或對抗生素治療反應不佳的病人，糞菌移植為國際指引建議的有效治療方式之一。全球研究統計，接受糞菌移植後，8至9成的症狀可獲改善且降低復發風險，且僅有約2成的病人在植入後可能出現短暫腹部不適。
高風險族群應及早就醫評估治療選項
曾敬棠提醒，若出現反覆腹瀉或抗生素治療後症狀未改善，應及早就醫評估是否為困難梭狀桿菌感染。對於反覆發作的病人，尤其高風險族群，經過謹慎的整體評估後，糞菌移植提供一項安全且有效的治療選擇。透過早期診斷與適當治療，多數患者可獲得良好預後並恢復正常生活品質；避免不必要的抗生素使用，亦是預防此類感染的重要關鍵。
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◎ 圖片來源／台中榮民總醫院提供
◎ 諮詢專家／曾敬棠醫師．患者母親
