左眼曾失明10年！安海瑟薇驚傳「1眼疾」醫揭：高度近視女性最危險
43歲好萊塢女星安海瑟薇近期公開自己罹患早發性白內障的經歷，左眼曾有長達十年處於「法定失明」狀態，直到手術後才驚覺視力差異之大。醫師指出，早發性白內障的成因可能涵蓋3種情況，而高度近視者尤其是女性更容易提早發生，治療上則需根據個人狀況選擇適合的人工水晶體，才能達到最佳視力恢復效果。
安海瑟薇左眼達法定失明 術後才發現視力差異
安海瑟薇（Anne Hathaway）最近透露自己在30到40歲之前罹患「早發性白內障」，長達10年的時間左眼是「法定上失明」，而這一切是等到她動手術後才發覺視覺上有差異。現在每天都很感激終於能看到完整的景象，直呼是奇蹟，她也感激活在一個醫術發達的時代，若是在她上一輩、或上上一輩罹患這種病，也許完全沒有希望康復。
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高度近視是早發性白內障最大成因
新光醫院眼科醫師林伯剛分析安海瑟薇的情況，認為最大的可能性是高度近視所導致。他解釋，高度近視患者，尤其是女性，非常容易發展成早發性白內障，原因在於玻璃體退化後，眼內局部氧氣濃度較高，進而造成核性白內障。這種核性白內障可以發展到非常嚴重的程度，嚴重到幾乎看不到東西，但只要手術完成就能恢復視力。
林伯剛進一步說明，這類白內障的特色是患者會在短短半年至一年內，近視度數突然增加好幾百度，最終達到非常深的近視程度，連眼鏡都無法配戴，這是最常見的情況。
先天性與外傷也可能引發早發性白內障
除了高度近視之外，林伯剛指出還有第二種可能，就是先天性白內障，這類患者的病情惡化速度也會比較快。第三種可能則是外傷所造成，眼睛受傷後白內障可能會漸進式地加重，甚至若患者有使用類固醇藥物，也可能引發併發性白內障。
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手術治療方式與一般老化白內障相同
關於治療方式，林伯剛表示，治療上只需將白內障摘除，更換人工水晶體即可，和一般老化所導致的白內障更換人工水晶體是相同的道理，不過高度近視引發的白內障基本上都是核性的，也就是水晶體的核心部位發生白內障，核心硬化水腫，導致患者視力嚴重受損，同時近視度數會快速加深。
長延焦或雙焦水晶體較適合高度近視患者
針對年輕型白內障患者在人工水晶體的選擇上，林伯剛建議需要特別考量。他表示，這類患者需要功能較多的人工水晶體，否則近距離會看不清楚，生活上會很麻煩。
他建議可以使用延焦型水晶體或雙焦型水晶體，因為高度近視患者的黃斑部通常狀況不佳，如果使用繞射式三焦點水晶體，可能無法達到預期需求。
人工水晶體的選擇需考量黃斑健康狀況
林伯剛進一步解釋，不建議使用繞射式三焦點水晶體的原因有二：
- 繞射式三焦點水晶體通常度數範圍不夠深。
- 進光量較少且需要完美的視網膜黃斑才能發揮效果，而高度近視患者的黃斑狀況通常不太好。
林伯剛說明，繞射式三焦點水晶體有其適用對象，但高度近視衍生的白內障問題可能不適合使用，一方面是度數不對，另一方面是黃斑可能有病變，這都不適合用繞射式三焦點水晶體。
人工水晶體可使用一輩子但需注意用眼習慣
關於長延焦和雙焦型水晶體是否能使用一輩子，林伯剛表示，基本上如果度數不要變動太大，是可以終身使用的。然而，即使更換了人工水晶體，如果長時間還是讓眼睛處於緊繃狀態，看近距離的東西看太多，還是會繼續近視。
他警告，若近視繼續加深，眼軸會持續變長，原本調整好的度數就會不準確。由於手術後通常會調整到不需要戴眼鏡的狀態，如果繼續近視，就又需要配戴眼鏡。
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更換人工水晶體的限制
對於已經更換過人工水晶體的患者，是否能再次更換？林伯剛表示是有可能的，但有但書，就是水晶體不能黏得太緊，第一次更換水晶體時手術做得很好，沒有太多沾黏，才可以再次更換。他個人曾經處理過放置5年後還能更換的案例，但一般來講，放進去2、3個月後就無法更換了，因為會黏住。
第一次手術品質決定後續調整可能性
林伯剛強調，第一次手術的醫師非常重要。如果第一位手術醫師清除得很乾淨、做得很徹底，那麼有可能2、3年之後還能更換。但如果第一位醫師做得不乾淨，水晶體很快就沾黏，甚至白內障復發，後續要更換就會很危險。不過，若原本的水晶體無法取出，也有其他方法，例如使用卡榫式的人工水晶體，或是用縫合的方式固定。
角膜內皮細胞數量是重要考量因素
林伯剛還提到另一個需要考慮的因素，就是角膜內皮細胞數不能損失太大。由於每次手術都會損失一點內皮細胞，如果損失太大，再次動手術會有危險，容易發生角膜水腫等後續問題。因此，後續能否順利調整與第一次手術息息相關。
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度數改變可加放第二片水晶體校正
林伯剛表示，他基本上不建議第二次更換水晶體。如果度數改變或不對，也可以考慮再加放第二片水晶體。他說明，有一種水晶體是專門設計給度數改變的患者使用，本身帶有輕微度數，可以放進眼睛裡面進行校正，原來的水晶體不用取出。
舉例來說，如果原本使用的是單焦點水晶體，現在想要換成多焦點，就可以放一片多焦點的進去，不用把原來的取出，等於眼睛裡面有兩片水晶體。林伯剛表示，這種方式是衛生署核准的，市面上已有相關商品。
加放第二片水晶體仍有特定限制條件
不過林伯剛也提醒，這種方式並非想像中那麼有彈性，仍有一定的限制。例如度數差距太大、前房太狹窄，或是角膜內皮細胞數不足，都會導致無法進行這項手術。因此，第一次手術最好就一次到位，而且要做得很乾淨、很徹底。
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◎ 圖片來源／達志影像路透社
◎ 諮詢專家／林伯剛醫師
