吃半顆西瓜竟進加護病房！70歲翁吃西瓜後肺水腫 醫：1種人吃多恐致命
夏日炎炎，吃上冰涼多汁的西瓜暢快無比，然而對於腎臟功能不佳的患者卻可能暗藏致命危機。亞洲大學附屬醫院腹膜透析室主任林軒任分享一則真實案例，一位長期追蹤的慢性腎臟病患者，僅因在夏日午後與家人共享半顆西瓜，當晚便因嚴重肺水腫被緊急送入加護病房，這樣的情況每年夏天都會在腎臟科病房上演。
西瓜引發的肺水腫急診
那天傍晚急診打來電話通報：一位70歲男性病人喘到無法平躺，雙腳腫得發亮，血氧只剩88%，胸部X光呈現一片白霧，腎功能也急遽惡化，而他正是林軒任門診長期追蹤的老病人。林軒任快步走進急診時，阿伯坐在床邊的輪椅上，氧氣面罩底下仍喘得說不出話來，胸口劇烈起伏，每一次呼吸都像在搬一塊石頭。他的女兒站在床邊，眼眶泛紅地抓著醫師的手說：「醫師，他不過就是中午跟孫子在院子裡吃西瓜而已，怎麼會突然變成這樣？」
林軒任看了看床邊的監視器，再看了看阿伯腫得發亮的小腿，一壓下去，凹陷的指印久久回不來。一問之下，阿伯吃了約半顆西瓜。阿伯是慢性腎臟病第五期的老病人，平常林軒任嚴格交代他每天水分控制在1500毫升以內，連湯都不太敢喝。然而「西瓜」在阿伯的認知裡，從來就不是「水」，它是水果，是健康消暑的食物。那天晚上，阿伯被推進加護病房，掛上利尿劑、戴上非侵襲性正壓呼吸器（BiPAP），一直撐到隔天清晨才慢慢可以平躺。
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西瓜的真面目是偽裝過的糖水
林軒任指出，一顆西瓜的含水量高達92%。換算成體積，這意味著一顆五公斤的中型西瓜，整整裝著將近4600毫升的水分，比一個成年男性整天的水分需求還要多。即使只切下四分之一，那也是超過一公升的水量；如果切成一般家庭分食的薄片，連吃五片，喝下肚的水分就輕鬆破千。
對腎臟健康的人來說，多餘的水會透過尿液乖乖排掉，所以怎麼吃都覺得清涼消暑。但是對於慢性腎臟病第四期、第五期，或是已經在規律透析的腎友來說，腎臟就像一座半癱瘓的抽水站，進來的水排不出去，只能堆積在身體各處。
林軒任解釋，堆在腳叫做下肢水腫，堆在肚子叫做腹水，而最危險的是堆在肺裡，醫學上稱為「肺水腫（pulmonary edema）」。它的表現就是喘、咳粉紅色泡沫痰、躺不下去，也是很多腎友最後被送進加護病房的主因。
高鉀危機是沉默的隱形殺手
西瓜的可怕還不只是水分這一關，林軒任表示，它同時藏著另一個沉默的殺手—鉀離子（potassium）。每100公克的西瓜含有大約112毫克的鉀，嚴格來說西瓜並不是高鉀食物，但西瓜實在太容易一口接一口。
一片正常切的西瓜大約150公克，含鉀約168毫克；連吃五片就接近840毫克；如果像阿伯一樣在院子裡跟家人一起把半顆西瓜吃下去，鉀的攝取量直接衝上3000毫克。對一般人來說，多出來的鉀可以從尿液排掉，不會造成問題。但是對腎臟病人來說，一天的鉀攝取量不要超過2000毫克，半顆西瓜就讓整天的額度爆表了。
林軒任強調，高血鉀的恐怖之處在於它幾乎沒有明顯的預兆，一開始可能只是手腳發麻、肌肉無力，很容易被誤以為是「中暑」或「太累」。但是當血中鉀濃度飆破6.5mEq/L，心律就會開始亂跳；一旦超過7.5，心臟可能在毫無預警的情況下直接停下來。在急診，林軒任看過太多腎友被家人送來的時候，已經摸不到脈搏。
對腎友而言，西瓜的「好吃」與「危險」幾乎是同義詞：越甜越多汁的，越容易讓人不知不覺地超量；越大顆越冰越爽口的，越藏著看不見的水分與電解質。林軒任形容，它不是單純的一塊水果，而是一顆顆裝著水與鉀離子的小型水庫。
腎友安全吃西瓜的正確方法
林軒任的病人最常問他：「那我是不是完全不能碰了？」他的答案永遠是同一句—不是不能吃，而是要懂得「分量」與「時機」。
對於慢性腎臟病但還沒透析的腎友，林軒任建議「一片就好」。所謂的一片，大約是手掌大小、厚度約一個指節，重量落在100至150公克之間。這一片西瓜大約含有100多毫升的水分與大約168毫克的鉀，剛好在安全範圍內。但前提是：當天還沒喝湯，沒吃其他高鉀水果（香蕉、奇異果、哈密瓜），而且吃完這一片之後，要把它的水分「算進當日總攝取」。
對於規律透析的腎友，原則更嚴格：盡量選在「透析後當天」吃一小片。因為剛透析完，身體裡的水分與鉀都被洗掉了，比較有空間容納。非透析日，特別是兩次透析之間體重已經增加5%以上，或是已經有水腫、喘的腎友，這幾天就先把西瓜放下，它對腎友而言不是甜頭，是負擔。
腎友絕對要避免的西瓜吃法
林軒任特別提醒，有幾種吃法希望所有腎友與家屬都能牢牢記住，請絕對不要嘗試。
- 不要把西瓜打成果汁：
一杯西瓜汁往往濃縮了將近一斤西瓜的水分與鉀，而且因為「沒有咀嚼感」，一口就喝完，身體還來不及反應就已經全數吸收。 - 不要在飯後當水果無限續：
台灣家庭最常見的畫面，就是飯後切一大盤水果擺在客廳，大家一邊聊天一邊吃，腎友最容易在這種情境下失守。 - 不要在西瓜上灑鹽提甜：
這對血壓、對體液控制都是雙重打擊。
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幫腎友切好一片避免過量
林軒任想對所有腎友的家人說一句話：對腎友的關心，從來不是「多吃一點」，而是「幫他切好一片」。請把家裡的大西瓜切好之後，先幫腎友裝一小盤放在他面前，剩下的自己享受。這個動作不是限制，是保護，是讓你愛的那個人可以陪你過很多很多個夏天的方法。
◎ 圖片來源／達志影像/shutterstock提供
◎ 資料來源／林軒任醫師
