40多歲男腦中風驗血驚見「這種血球」爆量！醫：台人基因突變發生率比美多1倍

一名40多歲男子在高溫下工作，突發急性梗塞性腦中風，身體左側肢體癱瘓、無法動彈，緊急送醫赫然發現，他的血小板數值多達60幾萬，血液腫瘤科醫師提醒，血小板過多會增加心肌梗塞、血管栓塞、肺栓塞和梗塞性腦中風的風險。

基因突變導致血小板增多 易有栓塞風險

台北市立聯合醫院陽明院區血液腫瘤科主任黃俊登表示，這名男子被診斷患有「原發性血小板增多症」，原因是接受基因檢測，發現他帶有一種骨髓增生性腫瘤的基因突變，使得血小板數量增加，後來長期接受穩定血小板的藥物治療後，病況穩定。

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黃俊登解釋，人體血液中的血球，有白血球、紅血球和血小板3種，血小板體積最小，平均壽命約1星期，數量如果異常增加或減少，都會對人體健康產生不同的影響，但都不會有明顯症狀，如果沒有發生以下狀況，患者難以自行察覺：

血小板數量過多：導致肢靜脈栓塞、肺栓塞、心肌梗塞及梗塞性腦中風風險提升。
血小板數量過少：導致牙齦出血、反覆瘀青、紫斑症、內臟出血及傷口止血不易。

黃俊登表示，每立方毫米的血液中，血小板數量大於40萬，就有血小板增多症，發生原因可分為原發性、反應性（次發性）2大類，原發性血小板增多症屬於骨髓增生性腫瘤的一種，如果血小板數量超過45萬，而且骨髓造血系統異常，就要懷疑有原發性血小板增多症。

國內曾有研究統計，2020～2021年台灣的原發性血小板增多症發生率每10萬人有19.3人，高於美國的每10萬人僅不到10人，國內的患者有9成帶有基因變異，僅1成沒有，需要做骨髓檢查確認是否有其他的血液疾病，並建議做腹部超音波檢查確認脾臟是否腫大。

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原發性血小板增多症 6種人血栓風險高

黃俊登強調，患有原發性血小板增多症的患者，最需要注意的是有沒有血栓危險因子，如果有的話，需要服用阿斯匹靈、口服化療藥、或是控制血小板生成的藥物，抑制血小板生成的數量過多，才能控制血栓的發生，血栓危險因子包括：

• 年齡大於60歲。
• 帶有JAK-2或MPL基因變異。
• 曾經發生過血栓。
• 血脂、血糖、血壓過高。
• 有抽菸習慣。
• 有飲酒習慣。

如果沒有以上的危險因子，黃俊登提醒仍然需要避免久站久坐、適量補水、戒菸、保持規律運動的習慣。

反應性血小板增多症 把原因治好即可

而臨床上比較常見的，是「反應性（次發性）血小板增多症」，黃俊登說，這類患者骨髓沒有問題，導致血小板變多的原因，通常是因為缺鐵、出血、急性或慢性感染、發炎、組織受傷、腫瘤、藥物或脾臟切除等因素導致血小板被動增加，只要根治這些原因，血小板數量就會恢復正常。

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黃俊登提醒，雖然反應性血小板增多症發生血栓的風險比原發性低很多，也不需要吃抗血栓藥物，但仍比一般人有輕微上升的風險，所以不論血小板比較多或比較少，只要數量異常，都建議攜帶新、舊血液檢驗報告向血液科醫師諮詢，讓醫師判讀分析血小板數量的長期變化趨勢，有助於更準確的診斷。

◎ 圖片來源／台北市立聯合醫院陽明院區提供
◎ 資料來源．諮詢專家／台北市立聯合醫院．黃俊登醫師