7旬婦例行回診竟救回一命！體內藏致命不定時炸彈 死亡率恐達7成
一名73歲張女士，先前因腸道發炎住院治療，病況控制後回門診追蹤，但卻在例行性電腦斷層檢查中，意外發現胸部與腹部的主動脈瘤各有一處破裂，情況十分危急，隨即緊急轉送急診。
電腦斷層意外揪出破裂 微創支架緊急救命
收治個案的台北慈濟醫院心臟血管外科主治醫師楊凱文指出，接獲通報後，立即將張女士轉送急診，並安排微創主動脈支架手術，透過導管從鼠蹊部進入血管，將支架送至破裂處封堵出血點，成功隔絕破裂區域，解除隨時可能大出血的危險。術後張女士感染指數控制良好，目前仍持續接受抗生素治療與門診追蹤。
楊凱文表示，事實上，上述個案半年前才接受過電腦斷層檢查，當時主動脈並沒有異常，卻在短短數月內出現胸部與腹部兩處主動脈破裂，醫療團隊研判，主因可能與近期感染有關，細菌經血液循環附著在血管壁，引發強烈發炎反應，進一步侵蝕主動脈結構，導致原本正常的血管快速形成感染性動脈瘤並破裂。
感染性主動脈瘤更凶險 死亡率恐高達7成
楊凱文說明，主動脈瘤屬於退化性病變，通常是血管壁隨著年齡增長逐漸變薄、擴大，但感染性動脈瘤的起因為原本正常的主動脈，因細菌經由血液循環附著在血管壁上，引發強烈發炎反應，進一步侵蝕血管結構，短時間內就可能迅速破裂。
楊凱文強調，感染性主動脈瘤比一般退化性主動脈瘤更棘手，一般主動脈瘤破裂死亡率約5成，但感染性主動脈瘤因同時伴隨感染問題，治療更困難，根據文獻報告，死亡率甚至可高達7成。
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傳統開胸開腹風險高 微創支架先搶命
過去感染性主動脈瘤的標準治療方式，多以開胸或開腹手術為主，必須將感染的主動脈與周邊感染組織清除，再以人工血管重建；但若病人已破裂出血，手術難度與風險會大幅提高。
近年來，微創主動脈支架是針對此類緊急病人的救急術式，做法是先將導管從鼠蹊部穿刺，伸入破裂的主動脈處，將支架封堵住出血的部位止血。
楊凱文表示，以上述個案為例，其破裂位置橫跨胸部與腹部，若採傳統手術，不僅可能需要同時開胸、開腹，還會面臨組織沾黏嚴重、感染血管壁脆弱不易縫合等問題，因此醫療團隊先以微創主動脈支架止血救命，降低立即死亡風險。
不過，楊凱文強調，主動脈支架用於感染性動脈瘤時，主要是緊急救命手段，並非代表感染問題已完全解決。理想狀況下，病人穩定後仍需評估是否進一步接受置換手術，但張女士因高齡且合併多重共病，難以承受大型侵入性手術，後續必須密切追蹤是否有再次感染風險，並接受長時間抗生素治療。
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腹痛、腰痛、背痛別輕忽 高風險族群要警覺
楊凱文提醒，年長、營養不良、糖尿病、免疫功能低下，或近期曾有嚴重感染、菌血症等高風險族群，若突然出現腹痛、腰痛、背痛等症狀，應提高警覺並儘速就醫檢查；已有主動脈瘤病史者，也務必依醫囑定期追蹤，避免病況在無明顯警訊下快速惡化，錯失黃金治療時機。
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◎ 資料來源．諮詢專家／台北慈濟醫院．楊凱文醫師
