膽固醇都正常竟心梗！長庚揭驗血脂要驗「這」指標 全台3百萬人數值偏高
45歲的林先生有心臟病家族史，檢查發現膽固醇過高，明明都有吃藥把血脂控制到標準值，沒想到還是發生心肌梗塞。檢查後才發現，他的脂蛋白(a)（簡稱Lp(a)）數值大於90mg/dL，發生心臟病風險很高。
Lp(a)近年來被心臟科界視為心臟病的獨立危險因子，林口長庚醫院心臟內科研究團隊近期發表重要發現，顛覆了過去沿用歐美族群的標準來判斷心臟病風險的觀念。
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研究團隊分析超過5萬筆台灣本土大數據，進行從2004到2019年的長期追蹤，發現亞洲族群的風險門檻遠低於西方人。這項成果已於2025年10月發表在國際知名期刊《歐洲預防心臟病學雜誌》。
台灣人脂蛋白a過「這指數」就危險 比歐美標準更嚴格
林口長庚心臟內科陳東藝醫師表示，脂蛋白(a)是一種運送膽固醇的特殊脂質顆粒，結構類似壞膽固醇(LDL)，但外層多了一個長鏈蛋白apolipoprotein(a)。
陳東藝醫師解釋，低密度脂蛋白就像棒子，脂蛋白(a)多了這個長鏈蛋白就像棒子上多了很多刺的狼牙棒，這個結構對血管壁具有更強的發炎性與促血栓性，會加速動脈硬化，被醫界視為獨立的心血管危險因子。
研究顯示，當台灣人的脂蛋白(a)濃度達到30mg/dL以上時，重大心血管疾病風險便會顯著增加27%，包含心肌梗塞、缺血性腦中風及心因性死亡。
這比歐美人普遍認定的50mg/dL或90mg/dL有心臟病風險的門檻更低，台灣的資料甚至發現，脂蛋白(a)高於50mg/dL死亡風險上升17%，而且數值每增加10mg/dL，風險就提高7%。
全台3百萬人脂蛋白(a)偏高 心臟病風險大增
林口長庚心臟內科系謝宜璋主任指出，根據統計，台灣約有14%的群眾為脂蛋白(a)偏高族群，相當於3百萬人口，這項大型研究代表的是台灣本土資料，有助於支持將脂蛋白(a)納入常規心血管風險評估，並提醒醫界應針對亞洲族群重新定義風險門檻。
9成濃度受基因決定 傳統降血脂藥物難降
陳東藝醫師說明，目前一般人檢驗膽固醇，只關心高密度脂蛋白（HDL）和低密度脂蛋白（LDL），其實更要留意脂蛋白(a)的數值。脂蛋白(a)濃度抽血就可以檢驗，但光驗高低密度膽固醇看不出它的濃度，必須額外加驗項目。
這項檢測，心臟病高風險族檢測有健保給付，而一般人檢驗可能需要和醫師諮詢是否有風險，否則可能需要自費檢驗。
陳東藝醫師強調，脂蛋白(a)約有9成以上受基因影響，這就是為何許多患者即便LDL膽固醇控制良好，卻仍反覆發生心血管事件的原因，這種現象被稱為「殘餘風險」。
目前臨床上常用的傳統降膽固醇藥物（如Statins）對Lp(a)幾乎無效，而新型針劑藥物也僅能降低約20%至25%。但研究也發現補充菸鹼酸等營養素，有機會降低約20%的濃度，在新藥上市前，患者可以試試。
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新型RNA藥物可望問市 三高族群應強化生活管理
針對這項難纏的指標，謝宜璋醫師透露，目前已有針對Lp(a)的新型藥物進入研發階段。包含反義寡核苷酸藥物及小干擾素RNA藥物，部分已進入第三期人體試驗，最高可大幅降低60%至80%的濃度。
林口長庚心臟內科陳俊吉醫師建議，民眾可透過抽血檢測脂蛋白(a)。特別是有早發性心血管家族史、年輕型心肌梗塞，或膽固醇正常卻仍發病的族群，應主動與醫師討論檢測需求。
雖然脂蛋白(a)濃度難以靠飲食運動大幅降低，但積極控制血壓、血糖與壞膽固醇，仍是降低整體風險的關鍵。
掌握三高數據避開危險 醫師籲落實規律作息與運動
陳俊吉醫師指出，在特效藥問世之前，高危險群應努力將其他危險因子降到最低。維持規律作息、均衡飲食、控制體重、避免吸菸及規律運動，都是守護心血管健康的基本功。
透過更早啟動預防與治療策略，才能避免像林先生一樣，在數值看似正常的情況下，突發致命的心肌梗塞。
總結這項研究，脂蛋白(a)是亞洲人不可忽視的隱形殺手。30mg/dL是關鍵的風險門檻，民眾應透過健檢掌握自身數據，並配合專業醫師的建議進行全方位的健康管理。唯有建立正確的防護觀念，才能在精準醫療的時代下，守護自己與家人的心臟健康。
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◎ 圖片來源／丁彥伶攝．陳東藝醫師提供
◎ 諮詢專家／陳東藝醫師．謝宜璋醫師．陳俊吉醫師
