高血脂能停藥？6旬男自行停藥多年 胸悶喘竟冠狀動脈再阻塞
一名63歲呂先生，曾因高血糖、高血脂及冠狀動脈狹窄接受治療，術後病況穩定，卻因自認身體無異而中斷追蹤與用藥；近期他頻繁胸悶、呼吸喘，就醫才發現過去治療過的冠狀動脈再度嚴重阻塞，所幸及時介入治療，成功避開心血管危機。
胸悶喘血管又阻塞了
收治個案的台北慈濟醫院心臟血管科醫師李家誠指出，該患者自述，十多年前因高血糖、高血脂至醫院就醫，除藥物控制外，也曾因冠狀動脈狹窄接受心導管治療，術後長期追蹤期間狀況良好，但後來因自覺沒有不適，逐漸中斷門診與藥物；直到近期反覆出現胸悶、喘不過氣等症狀，才再度回到心臟血管科求診。
李家誠表示，患者檢查結果發現，因血脂長期控制不佳，導致冠狀動脈心導管處出現嚴重阻塞，經介入治療疏通血管後，症狀已大幅改善，目前持續規律用藥與回診追蹤，病情恢復穩定。
高血脂不能自行停藥
「血脂偏高或已確診高血脂的患者，是否停藥必須由醫師專業評估，不能因症狀改善或自覺身體無異就自行停藥。」李家誠強調，血脂長期失控，過多脂肪與膽固醇會在動脈內壁堆積形成斑塊，使血管逐漸變窄、失去彈性，形成動脈粥狀硬化；一旦斑塊破裂，可能引發血栓、阻斷血流，進一步增加冠心病、心肌梗塞、腦中風等致命風險。
根據國健署統計，高血脂病人未來罹患心臟疾病風險，為一般人的1.43倍，罹患腦中風風險，則為一般人的1.38倍。
李家誠表示，高血脂是指血液中膽固醇、三酸甘油酯等脂肪物質濃度過高，除了家族遺傳，也與肥胖、缺乏運動、長期攝取高油脂食物等生活習慣密切相關，由於初期通常沒有明顯症狀，許多患者不會感覺異常，因此高血脂也被稱為「隱形殺手」，等到出現胸悶、胸痛、呼吸喘等警訊時，血管病變往往已相當嚴重。
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抽血血脂看4數字
李家誠說明，高血脂必須透過抽血檢查確認，目前評估指標包括總膽固醇、三酸甘油酯、高密度脂蛋白及低密度脂蛋白。
一般建議，總膽固醇應低於200mg/dL、三酸甘油酯低於150mg/dL；高密度脂蛋白俗稱「好膽固醇」，男性應大於40mg/dL、女性大於50mg/dL較理想；低密度脂蛋白俗稱「壞膽固醇」，控制目標則須依個人心血管風險而定。
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壞膽固醇正常也別大意
不過，李家誠臨床發現，有些民眾即使低密度脂蛋白數值看似正常或接近正常，體內真正會造成動脈硬化的脂蛋白顆粒數量仍可能偏高，導致心血管風險被低估，建議可透過「載脂蛋白B（ApoB）」檢測，進一步評估血液中具致粥樣硬化性的脂蛋白顆粒總數，幫助更完整掌握動脈硬化與心血管疾病風險。
李家誠提醒，血脂數值明顯超標，或合併糖尿病、高血壓、第三期慢性腎病等危險因子，就應及早接受藥物治療，將壞膽固醇降到100mg/dL以下；若曾發生過心血管事件，則建議至少降到70mg/dL以下，以降低後續復發風險。
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◎ 資料來源．諮詢專家／台北慈濟醫院．李家誠醫師
