乳房腫塊就是乳癌嗎？好萊塢華裔女星劉玉玲近日分享自己親身經歷，她因乳房腫塊就醫，卻在未經任何影像檢查就被診斷為乳癌並接受手術，事後才發現根本不是惡性腫瘤。乳癌權威醫師指出，現代醫學對於乳房腫瘤的診斷已有完整的標準流程，應透過「三重奏」步驟以確保診斷的準確性，萬一確診乳癌也不要驚慌，可以選擇尋求第二意見。
57歲的華裔女星劉玉玲日前接受《PEOPLE》獨家專訪時，首度透露該事件。她回憶在1990年代因乳房腫塊就醫，當時醫師只是摸了摸腫塊，就直接告訴她是癌症，那個年代也沒有網路，資訊不發達，她沒有接受超音波或乳房攝影等任何進一步檢查就直接手術，醫師將乳房中的腫塊切除，術後才得知並非癌症。
多年後回顧這段經歷，劉玉玲表示「我覺得那是我開始學會為自己發聲的起點。」她坦言，當時在被告知可能罹癌的那一刻，並沒有進一步質疑，因為她認為醫師應該知道自己在說什麼。
針對乳房腫瘤的診斷流程，高雄醫學大學附設中和紀念醫院副院長、台灣乳房醫學會理事長陳芳銘表示，現代醫學不會單憑觸診就判定需要開刀。除了醫師的觸診之外，還會透過影像學的檢查來輔助診斷。目前影像學檢查最重要的工具，一個是乳房攝影，另外一個就是乳房超音波。
陳芳銘說明，醫師會先照乳房攝影，看裡面有沒有結構扭曲，或者是可疑的微小鈣化點。乳房超音波的敏感度則是針對一公分以上的腫瘤，在超音波上都可以判讀。醫師會根據影像判讀是否屬於可疑性的病灶，所謂的可疑性就是指可能是乳癌的風險超過2%。若達到這個標準，就會進一步用粗針穿刺，取得組織去確認影像上看到的病灶是屬於良性還是惡性，再來決定是否進一步做切除。
陳芳銘進一步解釋，在乳房腫瘤的確診過程中，都會經過這三個步驟。第一個是理學檢查，透過觸診看是否有硬塊。因為有些乳房的病變不一定在影像上可以看得到，像有些是在乳頭上的柏哲氏病變，或者是有些發炎性的乳癌，可能影像上很模糊，不一定有明確的腫塊，但在臨床上透過理學檢查就可以有一個判讀。
第二個步驟是透過影像檢查，包括乳房攝影或者是乳房超音波。乳房攝影主要是看有沒有微小鈣化點，乳房超音波主要是看有沒有一公分以上的腫瘤。在影像上，醫師會再根據這些檢查結果判斷是否符合需要做切片的狀況，也就是是否有可疑性的病灶。若有可疑，就會進入第三步驟，進一步安排做粗針穿刺，可以在門診施做，一個大概0.5公分的傷口就可以取得組織，以便進一步做病理檢查。
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關於粗針穿刺的準確度，陳芳銘指出，醫師會去比對影像上看到的，與切片出來的病理報告是否一致。如果影像上看到的懷疑程度有20%，而病理報告切片也說是屬於纖維囊腫或者是纖維腺瘤，這是可以追蹤的，通常會和患者討論、共享決策，決定是進一步做手術，或半年再追蹤。
陳芳銘說明，如果影像上的病灶已經有一半以上的風險，例如很典型不規則的陰影，高度懷疑是不好的，但結果病理報告是良性的，這時候就是病理報告跟影像不一致。這種情形會再做一個手術的切除切片。但這種情形的比例不會很高，一般大概只有5%左右。
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除了常規檢查流程外，陳芳銘也介紹兩種其他輔助診斷工具。第一種是乳房核磁共振，更加靈敏，但因為健保沒有給付，做一次的費用將近兩萬元。第二種是做真空抽吸的切片，就是在粗針穿刺後，如果還是覺得有可疑，可以用這種真空抽吸的微創手術把腫瘤取出，取得一個100%確認的病理診斷。這是在常規流程裡可以再進一步輔助的兩個選項，但真空抽吸的微創切片系統可能要自費三至五萬元。
針對真空抽吸是否可能把整個癌細胞都切掉？陳芳銘表示這種情況很少。通常這只是一個診斷的過程，確診乳癌後還是要再手術。而癌症手術就有更多的討論，包括部分切除、保留手術，還是要全切除、要不要做重建。
甚至有些腫瘤是應該先藥物治療，不是先手術，例如Her2基因陽性或者是三陰性乳癌，有時候會先藥物治療再手術。對於手術是否需要尋求第二意見，陳芳銘表示，其實第二意見永遠是一個選擇。
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◎ 圖片來源／翻攝自IG@lucyliu
◎ 諮詢專家／陳芳銘醫師
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