頸動脈狹窄沒到70％也別鬆懈！醫揭50-69％是中風高風險區 5種人快就醫

當健檢發現頸動脈狹窄程度屬於中度時，可以安心鬆口氣嗎？神經內科醫師提醒，這種「友達以上」的頸動脈狹窄程度，其實是最容易被忽略的中風高風險區。若斑塊處於容易破裂的發炎狀態，即使狹窄程度不算嚴重，也可能引發急性中風。

 

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新營醫院院長、神經內科醫師莊毓民表示，臨床上主要透過非侵入性的頸動脈超音波來評估狹窄程度及血流速。頸動脈狹窄程度分為3級：

1. 輕度狹窄（<50%）： 通常無明顯症狀，主要透過生活習慣改變及藥物控制來預防惡化。
2. 中度狹窄（50%～69%）： 醫師會綜合評估患者是否有單眼短暫黑矇、肢體無力、口齒不清等缺血性症狀，來決定治療方針。
3. 重度/高度狹窄（>70%）： 中風風險顯著增加，臨床上會建議評估進行頸動脈內膜切除術或頸動脈支架置放術以暢通血管。

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當健檢發現頸動脈狹窄程度為50％至69％時，不少人因未達「重度」狹窄標準而鬆了一口氣，但莊毓民指出，現代醫學評估重點已不再只是血管堵塞幾成，而是斑塊是否穩定。若斑塊處於容易破裂的發炎狀態，即使狹窄程度不算嚴重，也可能引發急性中風！

 

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莊毓民以流行語「友達未滿」形容頸動脈狹窄50％至69％的狀態。他指出，這個階段介於中度與重度之間，往往尚未達到手術介入標準，但動脈粥樣硬化已持續進展，患者與醫師都容易掉以輕心。事實上，這段看似平靜的空窗期，反而可能是斑塊最不穩定、最容易突然惡化的危險時刻。

 

過去普遍認為血管愈狹窄愈危險，但近年研究顯示，斑塊特性比狹窄比例更能預測中風風險。莊毓民表示，有些50％的中度狹窄患者，風險甚至高於70％以上的重度狹窄患者，原因就在於斑塊是否容易破裂。一旦斑塊崩解形成血栓，血流可能瞬間受阻，引發缺血性腦中風。

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哪些斑塊最危險？莊毓民指出，若高階超音波或影像檢查發現3種情形時，千萬不能掉以輕心。

• 斑塊內部結構不均質
• 低回音脂質核心
• 表面出現不規則與潰瘍等變化

以上3種情況，都代表斑塊處於高度不穩定狀態。這類斑塊如同隨時可能爆裂的火山，血栓形成風險明顯增加，也是醫師高度警戒的重點。

 

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除了斑塊穩定度，脂蛋白(a)或Lp(a)也是近年受到重視的心腦血管危險因子。莊毓民表示，Lp(a)具有促進動脈粥樣硬化及增加血栓形成的特性，多數與遺傳有關。即使低密度脂蛋白膽固醇（LDL）已控制達標，若Lp(a)偏高，仍可能存在額外風險，進一步促使斑塊不穩定與破裂。

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莊毓民提醒，若健檢發現頸動脈狹窄50％至69％，且合併斑塊低回音、潰瘍等不穩定特徵，或有抽菸習慣、LDL控制不佳、Lp(a)偏高等情況，都應盡速就醫進一步評估。目前治療重點包括積極降低LDL膽固醇、穩定斑塊、控制血壓及戒菸等措施，必要時可與醫師討論進一步降脂治療策略。

 

莊毓民強調，「頸動脈狹窄的危險，不在於現在塞了多少，而在於下一秒會不會突然惡化。」50％至69％狹窄正是中風預防的重要黃金介入期，及早發現高風險斑塊並積極治療，有機會在中風發生前守住腦部健康，避免憾事發生。

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◎ 圖片來源／新營醫院提供
◎ 資料來源．諮詢專家／莊毓民醫師

 

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