糖化血色素不是愈低愈好！糖尿病治療指引出爐，以降低心血管疾病為主
｜ 2018/05/18 18:55
示意圖／TVBS
糖尿病已高居台灣十大死因第五位，全台有超過200萬人罹患第二型糖尿病。醫師表示，患者未來發生心血管疾病的風險比正常人高2倍，如何降血糖又可降低心血管併發症是目前治療的重點。
隨著糖尿病的發展，患者未來可能出現包括心肌梗塞、腦中風、腎臟病、周邊動脈阻塞性疾病等大血管病變，及心臟衰竭等疾病。
中華民國心臟學會理事長林俊立表示，過去治療糖尿病以預防慢性併發症為重點，主要是控制血壓和膽固醇，可以有效減少大血管病變，而血糖的控制可以減少小血管病變，包括視網膜病變及末期腎臟病。
在糖尿病的治療上，理想的狀況是把糖化血色素控制在7%以內。中華民國糖尿病學會秘書長林時逸指出，過去曾有人認為，如果能用降血糖藥物把糖化血色素控制到6%(與正常人標準)，是否就更能有效降低大小血管出現的併發症。
不過根據多個研究發現，如果把糖化血色素降到接近6%，並無法把各種心血管疾病的風險降低，但患者反而可能因為控制血糖必需要吃進更多降血糖藥物，因此出現低血糖的風險。
台北榮總新藥臨床試驗中心主任江晨恩表示，理想糖尿病藥物治療為糖化血色素<7.0%、不會增加體重、水腫、心衰竭與低血糖。過去降血糖的藥物除了二甲双胍類藥物，均無法證實可以有效減少大血管病變，甚至有些降血糖藥物還有可能增加心衰竭風險。
最近十年內三大類之新型降血糖藥物，包括皮下注射的GLP-1促進劑，及更方便的口服型DPP4抑制劑及SGLT-2之抑制劑，相繼有九個包含台灣在內的大型跨國性臨床試驗發表，尤其最近GLP-1促進劑及SGLT-2抑制劑的研究更顯示，使用這些藥物可以減少大血管病變，減少心臟衰竭，甚至減少死亡率。
中華民國心臟學會及中華民國糖尿病學會，共同完成了世界第一部糖尿病合併心血管疾病的治療指南，首次針對高血壓、冠心症、慢性腎臟病、腦中風以及心衰竭患者，提供了血糖治療目標及用藥之指引，希望能降低糖尿病患者大小血管併發症的機會，降低死亡率。
◎ 記者／曾金月報導 ◎ 圖片／達志影像提供
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