漏尿好尷尬！打噴嚏、提重物、上下樓梯就漏尿？1招解決應力性尿失禁

妳曾在打噴嚏、提重物或上下樓梯時尿失禁嗎？這可能就是「應力性尿失禁」！台北榮民總醫院一般暨泌尿腫瘤科主任林志杰提醒，應力性尿失禁可以透過藥物、復健等多種方式治療，如果都無法改善，也可以採用手術治療，尤其以自體筋膜懸吊手術，不易破損、感染、排斥，效果更持久。

什麼是應力性尿失禁？

林志杰表示，應力性尿失禁指的是腹部突然有一個大的力量，壓迫到膀胱導致漏尿。老化或生產會導致尿道鬆弛下垂，因為結構改變，只要有一個腹部壓力，例如咳嗽、打噴嚏、提重物、蹲下去站起來、上下樓梯等，就容易漏尿，這種狀況就是應力性尿失禁。

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應力性尿失禁治療方法

至於治療方法，最簡單的就是保守治療，比較肥胖的女性可以先減重來降低嚴重度。另外還有骨盆肌底訓練，例如凱格爾運動，可以改善局部括約肌品質跟功能。生理回饋儀、陰道錐體訓練、電刺激、陰道托盤等，也可以改善輕微尿失禁。當上述方法都失敗，則可以考慮藥物治療，包括增加尿道阻力的藥物。

此外，也會進入比較侵入性的治療，包括在尿道旁邊注射填充劑以增加尿道阻力。不過，林志杰提醒，這個效果是有限的，若想一勞永逸，就要用尿道懸吊手術去增加尿道阻力。

尿道懸吊手術介紹

尿道懸吊手術的理論基礎，就是使用一個懸吊帶，放在尿道下緣，然後兩邊撐起來，把尿道懸吊起來。這個懸吊帶可以是人工網膜，也可以是自體筋膜。林志杰指出，人工網膜比較方便，它是一個套組，可以直接拆開來使用，不過人工網膜畢竟是外來物，有時候太接近黏膜表層，可能因性行為磨破，導致黏膜外露造成感染，必須取出來。近年來在歐美國家常因此出現糾紛，因此開始回到以前取自體筋膜來做懸吊帶。

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北榮改良自體筋膜懸吊手術醫材

北榮特別針對自體筋膜懸吊帶手術研發出倒魚刺鉤線，更方便做筋膜拉提，只要把線拉到體外剪掉，就可以勾住，降低手術複雜度。林志杰解釋，原始的做法是一邊有兩條線打結固定，改良之後只需一條線，所以不需要穿刺兩次。好處是可減少併發症發生。

女性尿道懸吊手術進行方法

林志杰表示，尿道懸吊手術是從陰道前壁靠近尿道的位置，劃2公分的傷口，將尿道懸吊帶從尿道下緣放進去之後，帶子的兩端從恥骨後的上方出來，或是從恥骨旁邊的壁孔外側出來，然後在大陰唇外側、大腿內側穿出來打結或勾住。

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如果使用人工網膜，就只有陰道內傷口以及線穿出來打結的小洞傷口，約0.5公分，花費時間大概20分鐘。如果是取自體筋膜，會多一個下腹部取筋膜的小傷口，大概4公分左右，所以會多花20～30分鐘。手術費用都有健保給付，但人工網膜可能依照材質選擇，需自費數萬元不等，自體筋膜的倒魚鉤線需自費，雙側可能需要3千多元。

誰適合用自體筋膜懸吊術？

林志杰建議，如果本身有過敏體質、風濕免疫問題、糖尿病、服用免疫抑制藥物、移植病患、化療癌症病患等，因免疫力低容易因外來物植入發生感染或癒合問題者，可以使用自體筋膜懸吊術。

◎ 攝影／陳炫璋
◎ 圖片來源／達志影像Shutterstock
◎ 諮詢專家／林志杰醫師