糖尿病眼睛看得見不代表沒事！護眼唯一解方只有「這招」
糖尿病患如果長期處在高血糖，5年以上可能會出現視網膜併發症，中華民國視網膜醫學會理事長鄭成國指出，糖尿病患視網膜病變，視力能否救得回來，重點在於黃斑部受影響的程度，越早把血糖控制在正常範圍，才能減少病變的可能。
視網膜血管只有一套 壞了沒有備份可用
國內統計，全國250萬糖尿病患者中，20%有視網膜病變，7%有黃斑部水腫。鄭成國提醒，整個視網膜病變的演變過程可能長達5～10年，病變的產生不一定會影響視力，因此糖尿病患者千萬不能用還能不能看得見、視力有沒有受影響，來判斷有沒有發生視網膜病變。
鄭成國說，血糖長期過高造成視網膜病變的機制，主要是因為視網膜內的微血管缺氧，視網膜的微血管就像大腦的微血管一樣，只有一套，沒有第二套可以備用，而且不能滲水，只要滲水就會發生水腫，造成眼部的血流循環不好而缺氧，變成惡性循環，視網膜血管的內皮細胞保護層也會變差。
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看不看得見 取決於黃斑部受損狀況
黃斑部是視網膜的中心，需要血管供應氧氣和養分，視網膜的血管出問題會造成黃斑部水腫，視力就會下降。
鄭成國說，在門診遇到發生視網膜病變的糖尿病患，最擔心的是視力能不能救得回來、會不會失明，通常只要黃斑部沒有受損，或受損情況不嚴重，暫時的失明還有可能救回來，但是也無法保證視力能夠恢復如前；如果血糖沒有控制好，黃斑部又受損嚴重，視力救回來的機率就會小很多。
鄭成國指出，糖尿病視網膜病變可分為增生型、非增生型兩大類，通常會從非增生型糖尿病視網膜病變開始，視網膜缺氧，造成微血管阻塞、變形，這些微血管的細胞開始膨出，形成微細血管瘤，接著會開始滲漏出水、出血或滲出血漿。
最怕缺氧、大出血
如果滲出的是血漿，會帶有脂肪蛋白，往外擴散堆積成亮黃白色的硬性滲出物，要是堆積在黃斑部，就會對黃斑部造成嚴重破壞。假如演變到更壞的情況，視網膜的神經纖維缺氧、壞死，會形成棉絮羊毛斑，連視網膜的大靜脈都變形、嚴重缺氧。
最嚴重的狀況是演變成增生性糖尿病視網膜病變，缺氧的視網膜細胞會分泌出血管內皮細胞增生因子，促使視網膜表層和玻璃體之間長出脆弱且無法增加氧氣供應的新生血管，而且在眼球移動時可能突然破掉，形成大出血，因此造成眼睛突然失明，是視力最嚴重的隱形殺手。
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這些新生血管可能造成血管纖維組織跟著長出來，拉扯視網膜造成剝離，如果視網膜被拉破，就會形成裂孔性視網膜剝離，只能手術剝除這些纖維和新生血管；如果視網膜已經硬化，或黃斑部遭破壞，就會形成永久失明。
鄭成國強調，黃斑部的病變如果只發生在外圍，滲出的水或血液還有可能被身體吸收，視力還有可能恢復；如果黃斑部已經缺氧、遭破壞，就難以挽回。
治療方式有2種 控糖是根本
糖尿病視網膜病變的治療方式，主要有雷射手術、打抗血管增生因子等2種，雷射手術只能用已經造成增生型視網膜病變，以雷射破壞半數的增生因子；而如果抗血管增生因子則同時適用於減少水腫和抑制新生血管的生成，但需要每1、2個月就打1次，如果患者能盡快把血糖控制在正常範圍，就有機會降低出血、出水的發生，就可以減少定期施打的必要。
有些發生視網膜病變的糖尿病患者在動過雷射手術後，仍然不幸失明，因此認為失明是手術造成的，其實並非如此。鄭成國說，雷射手術有一半的機率可以救回視力，但仍有半數救不回，最終進展到失明，是病程進展最終的結果，並非雷射手術所造成。
鄭成國指出，第一型糖尿病患者通常發病時間點較為明確，血糖波動起伏較大，因此發病5年以上，視網膜病變的機率就會提高；第二型糖尿病患者通常不清楚明確的發病時間點，因此更要提高警覺，不論哪一型的糖尿病患者，只要發病時間在5年以上，就要定期做眼底攝影檢查，有狀況就要盡快治療，最好的預防方式就是將血糖控制在正常範圍，飯前血糖80～130mg/dL、飯後血糖在160mg/dL以下。
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葉黃素只能幫助抗老化
有的糖尿病患希望吃葉黃素避免視網膜病變的發生，不過鄭成國表示，吃葉黃素只能減緩眼睛老化的老年性黃斑部病變，對於糖尿病造成的視網膜病變沒有幫助，因此最好的方法還是控制好血糖。
◎ 圖片來源／鄭成國醫師提供
◎ 諮詢專家／鄭成國醫師
